組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎結石的臨床效果研究

王文斌

(臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

腎結石為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，手術為腎結石的主要治療方法[1]。經皮腎鏡碎石取石術為腎結石的常用治療術式之一，可有效清除結石，但這種術式有較大的創(chuàng)傷性，易引發(fā)患者大量出血，有一定的手術風險，且術后并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光為一種新型、無創(chuàng)的結石清除術。本研究主要探討腎結石患者行組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年2-12月來我院住院治療的48例腎結石患者為研究對象，根據治療方式分為聯合組和比較組，每組各24例。入組患者中，男性27例，女性21例，年齡28～72歲，平均年齡(37.95±6.11)歲。結石直徑1.1～3.5 cm，平均直徑(2.19±1.67)cm。結石位置：上盞6例，中盞10例，下盞19例，腎盂11例，多部位2例。結石類型：單個結石15例，多發(fā)結石33例。兩組患者的基線資料經比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究所選患者的臨床表現及CT檢查結果均符合腎結石診斷標準。患者均對手術知情同意，并簽署書面同意書。排除手術禁忌癥者、患有惡性腫瘤者、其他系統(tǒng)嚴重功能障礙可能影響治療者。

1.2 方法

比較組采用經皮腎鏡碎石取石術治療。患者取俯臥位，行氣管插管全身麻醉，在B超引導下確定最佳穿刺點，置入穿刺針，建立取石通道。逆行于患側順穿刺針置入引導導絲，擴張穿刺通道，放入置管鞘并固定，退出穿刺針。經置管鞘放入腎鏡，使其進入腎集合系統(tǒng)，明確結石大小、位置，通過超聲氣壓彈道碎石機或鈥激光碎石機擊碎腎內結石。碎石期間持續(xù)人工注水，確保視野清晰可見。使用取石鉗取出碎石。術后留置腎造瘺管及導尿管。術后2～3 d拔除導尿管，術后3～5 d行腎-輸尿管-膀胱攝影，復查結石清除情況，明確腎造瘺管位置。術后30～42 d拔除腎造瘺管并復查結石殘余情況。

聯合組采用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療。取膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱中置入F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡，擴張輸尿管。明確患側輸尿管口后，置入引導導絲，延導絲入鏡至腎盂止，明確輸尿管管腔狀態(tài)并實施硬性擴張后退鏡。于導絲陰道下，由尿道置入軟鏡(美國COOK公司生產，型號F12)輸送鞘，至近腎盂處，退出內芯。于輸尿管硬鏡直視下，沿輸送鞘置入組合式輸尿管軟鏡(德國鉑立生產；型號F8)，至腎盂開口處，觀察腎內情況。明確結石情況后，使用德國多尼爾鈥激光光纖治療系統(tǒng)，設置功率為13～20 W，15～20 Hz，0.8～1.0 J，連續(xù)脈沖碎石。碎石期間持續(xù)注入生理鹽水，確保術區(qū)視野清晰，術后留置導尿管及雙J管，并給予抗生素3～5 d，預防感染。術后2～3 d拔除導尿管，術后30～42 d拔除雙J管并復查結石殘余情況。

1.3 評價指標

比較兩組的手術相關指標，包括手術時間、總出血量、住院時間，同時比較兩組結石清除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術相關指標比較

聯合組的手術時間、住院時間顯著短于比較組(P<0.05)，總出血量顯著低于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較

2.2 兩組的結石清除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率

聯合組的結石清除率與比較組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；聯合組術后發(fā)生尿路感染、血尿、高熱等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比較組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的結石清除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腎結石的臨床表現為腎絞痛、血尿、尿液混濁、排尿困難等，若不及時治療可引起永久性腎損傷[3]。直徑在10 mm以下的腎結石一般可通過飲水或藥物排石，直徑較大或無法自行排出的結石需實施手術治療[4]。

本研究顯示，聯合組的手術時間、住院時間顯著短于比較組，總出血量顯著低于比較組(P<0.05)；聯合組術后發(fā)生尿路感染、血尿、高熱等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于比較組(P<0.05)，表明組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光對腎結石有較好的臨床治療效果，可縮短手術時間和住院時間，減少出血量，還可降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，改善預后。同時，聯合組與比較組的結石清除率均在80%以上，表明組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光與經皮腎鏡碎石取石術均有較理想的結石清除效果，但組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光對機體的影響更小，安全性更高。采用鈥激光治療腎結石，可提高激光碎石的準確性，縮短手術時長，也可減少對正常組織的不必要損傷，具有安全、無創(chuàng)、高效、預后好等優(yōu)點[5]。

組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光具有手術時間短、對機體創(chuàng)傷小、結石清除率高、出血量少、預后效果好等優(yōu)點。