胸腔鏡肺大皰切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察

祁順娃

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

肺大皰是指當(dāng)肺泡融合直徑超過1 cm時(shí)所形成的肺囊腫，又稱大皰性肺氣腫[1]，臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、出血及支氣管堵塞等。胸腔鏡是一種結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)新的手術(shù)方式，采用先進(jìn)的攝像技術(shù)和器械設(shè)備，具有創(chuàng)口小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于肺大皰切除術(shù)中[2-3]。在胸腔鏡肺大皰切除術(shù)前后給予綜合護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，隨機(jī)選取2018年4-12月在我院接受手術(shù)治療的56例胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各28例。對(duì)照組中男15例，女13例，年齡28～66歲，平均年齡(48.25±1.26)歲；研究組中男16例，女12例，年齡29～64歲，平均年齡(47.65±1.15)歲。兩組的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有參加本次研究的患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)診斷為肺大皰。排除患有精神障礙者、肝功能不全者及惡性腫瘤者。受試者均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：講解胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的發(fā)病機(jī)制、發(fā)病特點(diǎn)、手術(shù)過程和主治醫(yī)生的資歷等；遵循醫(yī)囑給予合理的用藥指導(dǎo)；主動(dòng)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)基本生命體征；和患者交談，調(diào)節(jié)他們的情緒并給與飲食指導(dǎo)等[4]。

研究組在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。由于肺大皰發(fā)病較急，患者在短時(shí)間內(nèi)很容易產(chǎn)生害怕、焦慮等負(fù)性情緒。要加強(qiáng)與患者的溝通交流，采用通俗易懂的語言講解肺大皰和胸腔鏡等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、手術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，緩解患者的負(fù)性情緒。讓患者練習(xí)并掌握深呼吸及有效咳嗽的技巧和方法，方便患者術(shù)后自主排痰。②術(shù)前評(píng)估。主動(dòng)詢問患者的既往病史，同時(shí)對(duì)其身體狀況進(jìn)行檢查，包括心肺功能、手術(shù)耐受力、血常規(guī)和尿常規(guī)等。③術(shù)前準(zhǔn)備。仔細(xì)檢查并核查手術(shù)所需的儀器、設(shè)備和藥品，確保手術(shù)順利進(jìn)行。(2)術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)室的無菌條件，提供適宜的溫度和濕度，指導(dǎo)患者選擇舒適且合適的手術(shù)體位。術(shù)中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。(3)術(shù)后護(hù)理：①日常護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者采用去枕平臥位休息，頭部偏向一側(cè)以防窒息，6 h后將床頭抬高30°左右。 ②呼吸道引流護(hù)理。避免引流管發(fā)生彎曲和壓迫，按一定時(shí)間間隔擠壓引流管，并觀察其液體的顏色、黏度及其它相關(guān)情況。實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，保持氧流量維持在 2～5 L/min的水平，并定時(shí)為患者翻身、叩背或通過霧化治療使其排出呼吸道分泌物。對(duì)于咳嗽嚴(yán)重的患者，可以在咳嗽時(shí)固定其胸部切口，以減輕患者切口的疼痛感。當(dāng)患者的雙肺呼吸音對(duì)稱、引流量和出血量均低于50 ml及胸部X片正常，則表明患者狀態(tài)較好，可拔除引流管。③其它護(hù)理。病情嚴(yán)重的患者若出現(xiàn)皮下氣腫，可進(jìn)行穿刺排氣護(hù)理；術(shù)后12 h后允許進(jìn)流食，24 h后可進(jìn)普食，避免進(jìn)食油膩、辛辣等食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意率，問卷調(diào)查評(píng)價(jià)護(hù)理滿意率(醫(yī)院自制)評(píng)分細(xì)則為：十分滿意得分80～100分，滿意60～80分，不滿意60分以下。總滿意率(%)=十分滿意(%)+滿意(%)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為0∶1∶2，并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%；對(duì)照組中切口感染、深靜脈血栓與皮下氣腫的比例為4∶2∶4，并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%；對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率 例(%)

2.2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組中對(duì)護(hù)理十分滿意、滿意與不滿意的比例為24∶4∶0，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理十分滿意、滿意與不滿意的比例為14∶9∶5，研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較例(%)

3 討論

目前，臨床上對(duì)于肺大皰多采用胸腔鏡切除術(shù)治療[5]。胸腔鏡在給肺大皰患者帶來便利的同時(shí)也帶來術(shù)后并發(fā)癥，因此采用綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者的康復(fù)并減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。

本研究對(duì)研究組進(jìn)行多方位綜合性護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后不同階段有針對(duì)性的護(hù)理。研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，切口感染、深靜脈血栓和皮下氣腫的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意率。