同期經尿道手術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果分析

黨乾元

(定西市人民醫院，甘肅 定西 743000)

經尿道膀胱電切術為淺表性膀胱癌的常用治療術式[1]。而淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者則考慮在經尿道膀胱電切術的基礎上，同期實施經尿道前列腺切除術。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年7月—2019年8月收治的60例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者，根據治療時機的不同分為同期組和對照組，每組各30例。患者均為男性，年齡52～79歲，平均年齡(61.38±5.75)歲。病程5個月～3年，平均病程(1.61±0.41)年。腫瘤直徑0.4～2.6 cm，平均直徑(1.05±0.27)cm。病理分期：TaG1期23例，TaG2期14例，TaG3期11例；T1G1期7例，T1G2期5例。兩組患者的一般資料經比較差異無統計學意義(P>0.05)，組間可進行比較。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。患者均為手術適應癥，均了解手術風險，并簽署同意書。排除手術禁忌癥或有凝血功能障礙者、意識不清或言語障礙者、惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者入院后對其行血尿常規、心率、血氧飽和度等生命指標檢查，確認可適應手術。指導患者行膀胱截石位，下鋪消毒巾。行連續硬膜外阻滯麻醉。確認麻醉起效后，于患者下腹部中央作一3～4 cm切口，逐層分離皮膚、皮下組織，明確膀胱位置，直視下在尿道中置入等離子電切鏡WA22302D(北京優德銳斯科技有限公司生產)，明確腫瘤范圍、數量、形態及與周圍組織黏連情況。在此基礎上，對照組分期實施經尿道膀胱電切術。直視下開啟環狀電切刀，切除腫瘤、前列腺增生組織，確認病灶清理完全后電凝止血，逐層閉合腹腔。術后，留置導尿管，每日使用無菌生理鹽水沖洗膀胱。

同期組患者在對照組的基礎上，同期實施經尿道前列腺切除術。經尿道膀胱電切術手術術式同上。病變膀胱組織清理完全后由頸部始，精阜上緣止，使用環狀電切刀清理病變組織，并按照順時針方向電切前列腺雙側葉，至外科包膜止。修正殘余前列腺組織，術后留置導尿管。每日使用生理鹽水沖洗膀胱，并加強對膀胱顏色的監測，至沖洗液顏色透亮清澈時可拔出導尿管。術后，行膀胱灌注化療。化療藥物選用吡柔比星(MicroBiopharm Japan Co.,Ltd.,Yatsushiro Plant；注冊證號H20110501，規格10 mg)，將30 mg吡柔比星在50 mL生理鹽水中溶解，靜脈滴注，1次/周，8次為1個療程。其后，調整化療時間為30 d/次，共化療6次。

1.3 評價指標

對比兩組患者術后相關指標，包括最大尿流量、殘余尿流量、導管留置時間及住院時間。

1.4 療效評估

使用國際前列腺癥狀評分表(IPSS)對比兩組臨床療效，總分0～35分。輕度為0～7分，中度為8～19分，重度為20～35分。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的術后相關指標比較

同期組術后的最大尿流量顯著高于對照組(P<0.05)，殘余尿流量顯著低于對照組(P<0.05)；同期組的導管留置時間、住院時間少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較

同期組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 例(%)

3 討論

淺表性膀胱癌為早期膀胱癌變，臨床表現為尿頻、尿急、尿不盡、尿血等癥狀，早診斷、早治療對疾病轉歸、預后改善等有重要意義[2]。淺表性膀胱癌可影響患者體內激素分泌，引起前列腺增生。經尿道膀胱電切術為淺表性膀胱癌的首選治療方式，但對合并存在良性前列腺增生的患者療效一般，常需進行二次手術，且手術風險較大，術后復發率較高，患者的經濟負擔較重[3]。

本研究結果顯示，同期組術后的最大尿流量顯著高于對照組，殘余尿流量顯著低于對照組；同期組的導管留置時間、住院時間顯著少于對照組；同期組的臨床療效顯著優于對照組，提示與分期實施經尿道手術相比，同期經尿道手術的臨床療效理想，可顯著縮短患者的導尿管留置時間及住院時間，促進患者膀胱功能恢復。經尿道膀胱電切術可切除病變膀胱組織，抑制疾病進展，避免腫瘤擴散。經尿道前列腺切除術可解除尿道狹窄，改善膀胱穩定性，術后配合化療治療，可避免新腫瘤形成，優化手術效果[4]。

同期經尿道手術對淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者有較理想的臨床療效，可顯著減輕臨床癥狀，促進患者術后康復。