細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注對胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的治療效果分析

陳旭旭

(臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

胃腸癌為臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病緊急，多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)已屬于中晚期，且多伴有腹膜或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，生存率較低[1]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移常用的手術(shù)方式，通過切除部分腫瘤，達(dá)到減輕癥狀、抑制疾病進(jìn)展的目的，但術(shù)后通常需配合放化療，以優(yōu)化治療效果[2]。本研究對胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者行細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注的療效進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并同意，選取我院2018年1月—2019年5月收治的46例胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者為研究對象，將其分為聯(lián)合組和對照組，每組各23例。入組患者中，男17例，女29例，年齡45～72歲，平均年齡(54.57±5.61)歲。病理分化：低分化13例，中分化19例，高分化14例。臨床分期：Ⅲa期8例，Ⅲb期11例，Ⅳa期6例，Ⅳb期21例。病理類型：腺癌20例，鱗癌26例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除放化療禁忌癥者、手術(shù)或麻醉藥物不耐癥者、預(yù)計(jì)生存期低于3個(gè)月者。

1.2 方法

兩組患者均接受細(xì)胞減滅術(shù)治療。方法：超聲檢查確定手術(shù)部位。取仰臥位，術(shù)區(qū)鋪消毒巾，行連續(xù)硬膜外麻醉。于下腹部正中作一4～5 cm切口，探查腹盆腔腫瘤侵犯范圍及程度。于右肋緣下作一2～3 cm切口為操作孔，判定腹膜癌指數(shù)(PCI)。對能接受完全縮瘤治療者行腹膜腫瘤根治性切除手術(shù)，對不能接受完全縮瘤治療者實(shí)施腹膜腫瘤灶細(xì)胞減滅術(shù)。

術(shù)后，對照組采用常規(guī)化療治療。靜脈輸注奧沙利鉑(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字J20150027；規(guī)格50 mg)，按體重計(jì)，85 mg/m2，將本品溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中持續(xù)輸注，輸注時(shí)長2～6 h，每2周重復(fù)1次。同時(shí)口服氟脲嘧啶(吉林益民堂制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H22025445；規(guī)格10 ml×12支)，0.15～0.3 g/d，分3～4次服。治療時(shí)間30 d。

聯(lián)合組于細(xì)胞減滅術(shù)后第1 d接受腹腔熱灌注治療。在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)腹腔置入4根灌注導(dǎo)管，肋弓下方、腹部與鎖骨中線相交處分別作一切口，為出口管放置口，出口管另一端置入腹盆腔中，入口管置于肝膈面、脾臟處。在超聲引導(dǎo)下，灌注導(dǎo)管以內(nèi)交叉方式，確保熱灌注液體充盈腹腔。灌注液由5-FU、順鉑、鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪(鎮(zhèn)痛)與適量生理鹽水混合而成，灌注前將混合液加熱至42℃～45℃，循環(huán)灌注，灌注流速控制在200～400 mL/min，灌注時(shí)間60 min。間隔1 d重復(fù)灌注1次，灌注3次后暫停1 d，再行第2療程，共治療8個(gè)療程。灌注結(jié)束后30 d內(nèi)根據(jù)患者的腫瘤控制情況給予化療治療，化療方案同對照組。

兩組患者治療期間均給予保肝、利尿、水化、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。化療期間指導(dǎo)其清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息等綜合護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療后隨訪2年，比較兩組患者的中位生存時(shí)間、治療前后的PCI評分。將腹腔分為13個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域1～3分，總分13～39分，分?jǐn)?shù)越高表示治療價(jià)值越低。

1.4 療效評估

顯效：治療后，癥狀得到控制，腫瘤無進(jìn)展，免疫炎癥因子下降至正常水平，腹腔CT檢查顯示腹腔積液消失，腹膜未見增厚；有效：癥狀有所改善，腹腔積液較治療前顯著減少，腫瘤無進(jìn)展或進(jìn)展率<30%，CT檢查顯示腹膜厚度下降；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，腫瘤進(jìn)展，甚至死亡。總有效率=(顯效+有效)/患者例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的PCI評分及中位生存期比較

聯(lián)合組治療后的PCI評分顯著低于對照組(P<0.05)；聯(lián)合組的中位生存期顯著長于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比

聯(lián)合組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后的PCI評分及中位生存期比較

表2 兩組患者臨床療效對比例(%)

3 討論

胃腸癌的致病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與遺傳、慢性疾病、心理、不良飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。腹膜為胃腸癌常見的轉(zhuǎn)移部位，胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移后的治療難度較大，根治性手術(shù)切除聯(lián)合全身化療為其常用的治療方式[3]。細(xì)胞減滅術(shù)因其出血少、疼痛程度輕、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的臨床治療中，可清除大部分腫瘤，改善臨床癥狀[4]，在此基礎(chǔ)上，利用持續(xù)循環(huán)腹腔熱灌注化療，可借助區(qū)域化療的綜合作用，清除腹盆腔內(nèi)的癌細(xì)胞及微癌灶，具有精度高、容量大、持續(xù)循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)，可有效過濾直徑較小的癌細(xì)胞，并阻止其再次進(jìn)入腹腔，達(dá)到抑制病情進(jìn)展、延長生存期、改善預(yù)后等作用[5]。

研究顯示，聯(lián)合組治療后的PCI評分顯著低于對照組，中位生存期顯著長于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注可有效控制腫瘤向腹膜轉(zhuǎn)移的速度、數(shù)量和范圍，延長胃腸癌腹膜轉(zhuǎn)移患者的生存期。