醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療腎病綜合征伴腎功能不全的有效性分析

魏巍

摘? 要：目的? 分析腎病綜合征伴腎功能不全患者實施醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療的有效性。方法? 選取中國人民解放軍北部戰區空軍醫院2019年9月～2020年8月收治的80例腎病綜合征伴腎功能不全患者為研究對象，利用隨機數表法分為干預組與常態組，每組40例。常態組患者實施醋酸潑尼松治療，干預組患者開展醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療。對比分析兩組患者的腎功能及臨床療效。結果? 干預組患者的治療總有效率高于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預組患者治療后血肌酐、尿蛋白明顯低于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 腎病綜合征伴腎功能不全患者接受醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療能夠有效改善腎功能，提高綜合療效，臨床應用價值較高。

關鍵詞：腎病綜合征;腎功能不全;醋酸潑尼松;環磷酰胺片;臨床療效

中圖分類號：R692.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-17-0174-02

腎病綜合征主要是由于腎小球血管損害而出現的以水腫、低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿等為典型表現的綜合征[1]。原發性腎病綜合征的臨床治療已經有健全的用藥方案，臨床治療已達成共識，但治療合并腎功能不全的研究相對較少，大部分患者確診時腎功能已出現不同程度的損害，如何采取有效的治療措施控制患者病情進展，改善患者預后，成為現階段臨床研究的熱點課題。有研究提出，環磷酰胺片聯合醋酸潑尼松治療腎病綜合征伴腎功能不全，能夠有效降低患者的腎功能指標指數，提高整體療效。本研究旨在分析為腎病綜合征伴腎功能不全患者實施醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療的有效性，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取中國人民解放軍北部戰區空軍醫院2019年9月～2020年8月收治的80例腎病綜合征伴腎功能不全患者為研究對象，利用隨機數表法分為干預組與常態組，每組40例。常態組患者中，男22例，女18例;年齡36～75歲，平均年齡（56.78±2.43）歲;病程1～10年，平均病程（5.46±1.08）年。干預組患者中，男23例，女17例;年齡35～74歲，平均年齡（56.51±2.14）歲;病程0.8～9.0年，平均病程（5.33±0.97）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合腎病綜合征伴腎功能不全相關診斷標準[2];②精神行為無異常。

排除標準：①嚴重精神障礙者;②嚴重肝臟和心臟疾病者;③拒絕簽署知情書者。

1.3? 方法

常態組患者接受醋酸潑尼松治療。將1 mg/（kg·d）醋酸潑尼松（生產企業：天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020201）予以患者口服用藥治療，3次/d。同時加強補充蛋白質，做好營養支持以及水分、鹽分的攝入限制等常規治療。連續用藥10周。

干預組患者實施醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療。同樣為患者開展水分、鹽分的攝入限制，做好營養支持、調脂、蛋白質補充等。采用醋酸潑尼松和環磷酰胺片聯合用藥治療，其中醋酸潑尼松用量為1 mg/（kg·d），同時將環磷酰胺片（生產企業：江蘇盛迪醫藥有限公司，國藥準字H32024654）予以患者口服用藥治療，用藥劑量根據患者體質量決定，2～4 mg/kg。連續用藥10周，每周用藥劑量應在上一周用藥劑量基礎上減少10%，直至用量控制在6～8 g后停止用藥。

1.4? 觀察指標

治療10周后，對比觀察兩組患者的腎功能及臨床療效。①治療前、治療10周后分別采集患者靜脈血，使用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀器檢測患者血肌酐、尿蛋白指標。②臨床療效評定標準[3]：顯效為患者腎功能穩定，水腫、尿蛋白癥狀消失;有效為患者腎功能有所改善，癥狀有所緩解;無效為未達到上述效果。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床療效對比

干預組患者的治療總有效率高于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腎功能指標對比

治療前，兩組患者的腎功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，干預組患者的血肌酐、尿蛋白明顯低于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腎病綜合征是常見病，大多由于腎小球功能損害導致腎小球過濾能力減退，基膜通透性升高，增加了血肌酐、尿蛋白水平，使機體白蛋白伴隨尿液排出，機體呈現高脂血癥或低蛋白血癥等，患者大多伴有水腫癥狀，嚴重危害患者的身心健康。因此，應積極采取有效藥物措施控制患者病情進展，以免病癥惡化等情況的發生。臨床治療腎功能不全的腎病綜合征患者，多通過抗炎癥、免疫抑制治療，用藥后藥物結合多巴胺受體，提高腎小球過濾功能，減輕腎臟負擔，改善水腫等癥狀[4]。

環磷酰胺片是細胞毒性藥物，能夠利用細胞周期性特征，抑制DNA細胞的合成，通過起烷化功能增強腎病的治療效果，且用藥過程中不會損害患者的泌尿系統，不良反應較少，有利于提高綜合療效。同時根據腎病綜合征伴腎功能不全患者的病情開展利尿治療，調節機體脂質代謝，降低蛋白的流失，穩定血壓水平，但在利尿治療過程中須減少血液濃縮等情況。抗炎、免疫抑制過程多通過糖皮質激素進行治療，但對于抵抗性或激素依賴者，必須接受環磷酰胺片治療[5]。本次研究結果表明，干預組患者的治療總有效率高于常態組，干預組患者治療后的血肌酐、尿蛋白明顯低于常態組，差異有統計學意義（P<0.05）。醋酸潑尼松聯合環磷酰胺片治療應用于腎功能不全的腎病綜合征患者治療，能夠有效阻滯患者機體釋放的溶酶體，降低血管通透性，促進腎小球濾過功能進一步升高，減少患者機體尿蛋白含量，有利于改善尿蛋白現象[6]。同時環磷酰胺片能夠增強醋酸潑尼松的藥物敏感性，通過烷化作用有效提高腎病治療效果，縮短起效時間，有效緩解患者腎功能，改善炎癥反應，控制機體溶酶體的釋放，降低蛋白流出，最大程度上改善患者癥狀，達到治療疾病的用藥目的[7]。

綜上所述，環磷酰胺片聯合醋酸潑尼松治療腎功能不全的腎病綜合征患者能夠有效提高患者的綜合療效，改善患者的腎功能，臨床指導意義顯著。

參考文獻

[1]王雅心.他克莫司聯合醋酸潑尼松治療難治性腎病綜合征的效果[J].中國民康醫學，2020，32（1）：54-56.

[2]張亞莉，姜莎莎，馮婕，等.腎病綜合征合并腎功能不全的臨床特點及病理分析[J].重慶醫學，2013，42（7）：727.

[3]張丹.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2020，14（10）：139-141.

[4]劉勇，林中軍，蘇勇.他克莫司聯合糖皮質激素治療難治性腎病綜合征的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（6）：16-17.

[5]譚梅，鄧會英，楊華彬，等.兒童不典型感染后腎小球腎炎臨床與病理分析[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（21）：3250-3253.

[6]修靜，李蘇芳，高慶.探討潑尼松聯合環磷酰胺治療腎病綜合征并腎功能不全的臨床效果[J].中國醫藥指南，2019，17（18）：145-146.

[7]尚麗麗.環磷酰胺聯合糖皮質激素治療原發性腎病綜合征的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（12）：2224-2225.