血清骨橋蛋白、T細胞亞群檢測在診斷肺結核及評估此病患者預后中的應用價值

李傳生，陳 飛

（江蘇省盱眙縣人民醫院感染科，江蘇 盱眙 211700）

肺結核是一種常見的慢性傳染病。此病具有發病率、致死率均較高的特點[1]。如何對此病患者的病情進行準確的診斷是目前臨床上研究的特點。有研究證實，肺結核的發生、發展及轉歸與患者的免疫功能密切相關。T 細胞亞群的水平是影響細胞免疫功能強弱的決定性因素[2]。有研究證實，骨橋蛋白（osteopontin，OPN）與細胞免疫的啟動密切相關[3]。相關的研究表明，肺結核的發生、發展及轉歸與患者血清OPN、T 細胞亞群的水平密切相關。本文對我院收治的75例肺結核患者和在我院接受體檢的48 例健康體檢者進行研究，旨在探討血清OPN、T 細胞亞群檢測在診斷肺結核及評估此病患者預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2020 年3 月收治的75 例肺結核患者和同期在我院接受體檢的48 例健康體檢者作為研究對象。將其中75 例肺結核患者作為觀察組，將其中48例健康體檢者作為對照組。觀察組患者的納入標準是：病情符合肺結核的診斷標準[4]。其排除標準是：存在可能會影響免疫功能的疾病；存在心、肝、腎等器官的嚴重疾病；近2 周內使用過糖皮質激素或免疫調節劑；存在嚴重的肺部感染；存在惡性腫瘤；存在糖尿病。其中有女29 例，男46 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（68.94±3.96）歲；其中疾病分期為活動期的患者有39 例，為潛伏期的患者有36 例。對照組體檢者中有女22 例，男26 例；其年齡為60 ～81 歲，平均年齡（69.35±4.17）歲。兩組人員的基本資料相比，P＞0.05。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組人員均進行血清OPN、T 細胞亞群檢測，方法是：采集受檢者的空腹靜脈血3 mL，對血樣進行離心處理，取上清液。采用酶聯免疫吸附法測定血清標本中OPN 的水平，采用EPIC 流式細胞儀（美國Beckman-Coulter 公司生產）測定血清標本中T 細胞亞群的水平。為觀察組患者采用2HREZS/6HRE 化療方案進行6 個月的治療。治療后，對其進行6 個月的隨訪，將隨訪期間出現病情復發情況的患者評定為預后不良，將未出現病情復發情況的患者評定為預后良好。

1.3 觀察指標

1）對比兩組受檢者血清OPN、T 細胞亞群的水平。2）分析受檢者血清OPN、T 細胞亞群的水平與其肺結核發生情況的關聯性。3）對比觀察組患者中不同疾病分期、不同預后患者血清OPN、T 細胞亞群的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件分析研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者血清OPN、T 細胞亞群水平的對比

觀察組患者血清OPN、CD8+的水平均高于對照組體檢者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于對照組體檢者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組受檢者血清OPN、T 細胞亞群水平的對比（± s）

表1 兩組受檢者血清OPN、T 細胞亞群水平的對比（± s）

組別 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組（n=75）725.24±53.86 32.47±4.52 32.16±5.14 1.01±0.15對照組（n=48）171.58±35.09 42.06±2.89 27.29±2.25 1.54±0.17 t 值 63.113 13.078 6.189 18.140 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 受檢者血清OPN、T 細胞亞群的水平與其肺結核發生情況的關聯性

將受檢者是否發生肺結核作為因變量（否賦值為0，是賦 值 為1），將 其 血 清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平作為自變量，建立Logistic 回歸模型。進行Logistic回歸分析的結果顯示，受檢者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平與其肺結核的發生情況均存在相關性，P＜0.05。詳見表2。

表2 受檢者血清OPN、T 細胞亞群的水平與其肺結核發生情況的關聯性

2.3 對比觀察組患者中不同疾病分期、不同預后患者血清OPN、T 細胞亞群的水平

對觀察組患者中活動期肺結核患者與潛伏期肺結核患者血清OPN、T 細胞亞群水平進行對比的結果顯示，活動期肺結核患者血清OPN、CD8+的水平均高于潛伏期肺結核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于潛伏期肺結核患者，P＜0.05。對觀察組患者中預后不良肺結核患者與預后良好肺結核患者血清OPN、T 細胞亞群水平進行對比的結果顯示，預后不良肺結核患者血清OPN、CD8+的水平均高于預后良好的肺結核患者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于預后良好的肺結核患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比觀察組患者中不同疾病分期、不同預后患者血清OPN、T 細胞亞群的水平（± s）

表3 對比觀察組患者中不同疾病分期、不同預后患者血清OPN、T 細胞亞群的水平（± s）

指標 類型 OPN（ng/mL） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+疾病分期活動期（n=39） 771.74±59.63 29.85±4.31 34.51±3.86 0.86±0.12潛伏期（n=36） 674.87±50.48 35.31±5.82 29.61±5.71 1.19±0.18 t 值 7.561 4.641 4.384 9.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001預后預后不良（n=11） 794.53±66.89 28.91±4.12 35.08±4.09 0.82±0.15預后良好（n=64） 713.33±54.08 33.08±5.49 31.66±3.92 1.04±0.17 t 值 4.442 2.400 2.657 4.026 P 值 ＜0.001 0.019 0.010 ＜0.001

3 討論

肺結核主要是由感染結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，MTB）所致。細胞介導的免疫反應在控制MTB 感染方面可起到關鍵的作用。T 細胞是細胞免疫的主要效應細胞，其按細胞表面分化抗原的不同可分為CD4+和CD8+兩大亞群。二者的動態平衡會對機體免疫的穩定起到決定性作用。OPN 是一種具有免疫調節作用的功能性蛋白，由活化T 細胞、巨噬細胞等分泌，廣泛分布于細胞外液與細胞外基質中。季凱[5]的研究表明，肺結核患者會出現血清OPN 水平異常升高的情況，其血清OPN 的水平與其病情的嚴重程度存在一定的相關性。這與本研究的結果相符。本研究的結果顯示，觀察組患者血清OPN、CD8+的水平均高于對照組體檢者，其血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于對照組體檢者，P＜0.05。進行Logistic 回歸分析的結果顯示，受檢者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平與其肺結核的發生情況均存在相關性，P＜0.05。進一步分析發現，不同疾病分期、不同預后肺結核患者血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均存在明顯差異。這提示，肺結核患者的疾病分期及預后與其血清OPN、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平密切相關。這與相關研究的結果相符[6-7]。

綜上所述，血清OPN、T 細胞亞群檢測在診斷肺結核及評估此病患者預后中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。