CDUS檢查與HRMRA檢查診斷缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄的效果對比

陳曉丹，馮華海，黃偉俊，陳 濤

（佛山市第一人民醫院超聲診療中心，廣東 佛山 528000）

進行數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查是臨床上診斷血管狹窄最準確的方法。但該檢查具有一定的創傷性。有報道稱，約有1% 的患者接受DSA 檢查后會發生腦卒中，約有4% 的患者接受DSA 檢查后會發生短暫性腦缺血發作[1]。進行該檢查還可能引發穿刺部位血腫、血管痙攣等并發癥[2]。另外，進行DSA 檢查對檢查人員的經驗及專業技巧要求高且檢查費用昂貴，無法作為血管狹窄的常規檢查手段。高分辨率核磁共振（High-resolution Magnetic Resonance Angiography，HRMRA）檢查是一種無創性血管成像技術，其在癥狀性頸動脈狹窄的診斷中具有較高的應用價值。進行HRMRA 檢查不受患者血流速度、方向及血流狀態的干擾, 可通過多種技術手段相結合的方式清晰地顯示頸動脈狹窄的部位，測量狹窄的程度，還可顯示扭曲、分叉的血管[3]。頸部血管多普勒超聲（carotid color doppler ultrasound，CDUS）檢查具有操作簡單、費用低、可重復操作、無創傷等優點。進行該檢查可直觀地顯示頸動脈狹窄所導致的血流動力學改變，還可借助三維空間內的血流信號像素動態觀察頸動脈狹窄的具體情況。目前鮮有文獻提及CDUS 檢查、HRMRA 檢查在診斷缺血性腦卒中（Ischemic stroke，IS）患者頸動脈狹窄中的應用價值。本文主要是比較用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷IS 患者頸動脈狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年9 月我院神經內科收治的60 例IS 患者作為研究對象（研究方法為回顧性研究）。其納入標準是：病情符合全國第四屆腦血管疾病會議制定的關于IS 的診斷標準[4]；自愿接受CDUS 檢查、HRMRA 檢查及DSA 檢查；病歷資料完整。其排除標準是：存在由風濕性心臟病、心律失常、急性心力衰竭等引起的心源性腦梗死；合并有惡性腫瘤、肝腎疾病、自身免疫性疾病、急性炎癥性疾病、貧血或其他嚴重的器質性疾病；存在造血功能障礙或嚴重的血管硬化；近期有外傷史或手術史；對造影劑過敏；存在高熱癥狀；拒絕參與本研究。在這些患者中，有男39 例，女21 例；其年齡為50 ～73 歲，平均年齡為（56.80±9.60）歲；其體質指數（body mass index，BMI）為19.60 ～25.32，平均BMI 為（22.61±2.82 ）；其中，有飲酒史的患者有32 例，有吸煙史的患者有21 例；合并有糖尿病、高血壓、血脂異常的患者分別有19 例、22 例、11 例；其中，急性卒中Orgl10172 治療試驗（Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型為動脈粥樣硬化型IS、小動脈病變型IS 及其他類型IS 的患者分別有44 例、11 例、5 例。

1.2 方法

1.2.1 CDUS 檢查 對60 例患者進行CDUS 檢查的方法是：采用GE Logiq9 彩色多普勒超聲診斷儀對其進行檢查，探頭選用線陣11 L 探頭，將超聲探頭的頻率設為9 ～11 MHz。在檢查時協助患者取仰臥位，先對其進行常規的頸動脈二維超聲檢查，觀察頸內動脈的走行、內徑、內中膜厚度及血流充盈情況，找到斑塊所在的位置，測量斑塊的大小、數量，明確病變血管的原始管徑和殘余管徑。之后采用多普勒超聲技術獲取病變血管較窄處的血流頻譜，分析頻譜的形態。

1.2.2 HRMRA 檢查 對60 例患者進行HRMRA 檢查的方法是：采用Philips InteraAchiva 3.0 T MR 掃描儀對其進行檢查，掃描序列參考American 華盛頓大學血管成像中心提供的頸動脈多系列成像序列（包含T1WI 序列、T2WI 序列、PDWI 序列、TOF 序列、MP-RAGE 序列及CE-T1WI 序列）。對比劑選用磁顯葡胺。用高壓注射器將磁顯葡胺注入患者的周靜脈內，注射劑量、注射速率、延遲時間分別為0.2 mL/kg、0.7 mL/s、5 min。在進行PDWI 序列、T2WI 序列掃描時，將重復時間（repetition time，TR）設為4800 ms。在進行T1WI 序列掃描時，將TR 設為500 ms，將回波鏈長度（echo train length，ETL）設為12，將層厚、層間隔分別設為2 mm、0 mm。在進行TOF 序列掃描時，將TR 設為20 ms，將回波時間（echo time，TE）設為5 ms，將翻轉角設為20°。在進行MP-RAGE 序列掃描時，將TR 設為5.5 ms，將TE 設為9.1 ms，將翻轉角設為15°。掃描范圍頸總動脈分叉水平上下各24 mm。

1.2.3 DSA 檢查 對60 例患者進行DSA 檢查的方法是：采用SIEMENS AXIOM d TA 血管造影機對其進行檢查。在檢查時協助患者取平臥位，充分暴露雙側腹股溝。進行常規的消毒鋪巾后用2% 的利多卡因對穿刺部位實施局部麻醉。麻醉起效后采用Seldinger’s 穿刺技術對患者進行股動脈穿刺，置入5F 導管鞘與導絲。在導絲的引導下向頸動脈內送人5F 豬尾巴管。對主動脈弓進行造影檢查時注入對比劑35 mL，注射速率為15 mL/s；對頸動脈進行造影檢查時注入對比劑6 ～10 mL，注射速率為4 ～5 mL/s。采集主動脈弓、頸總動脈及雙側鎖骨下動脈的影像圖。

1.3 觀察指標

觀 察 對60 例 患 者 進 行DSA 檢 查、CDUS 檢 查 及HRMRA 檢查的結果（包括頸動脈無狹窄、存在輕度狹窄、存在中度狹窄、存在重度狹窄及閉塞）。頸動脈狹窄的程度參照《北美癥狀性頸動脈內膜剝離術臨床試驗標準（NASCET）》[5]中的頸動脈狹窄率進行評定。頸動脈的狹窄率=（1- 血管最狹窄部位的直徑）/ 最遠端正常血管的直徑×100%。無狹窄：頸動脈的狹窄率為0%。輕度狹窄：頸動脈的狹窄率＜30%。中度狹窄：頸動脈的狹窄率為30% ～69%。重度狹窄：頸動脈的狹窄率為70% ～99%。閉塞: 頸動脈的狹窄率為100%。以進行DSA 檢查的結果為依據，采用Kappa 系數對采用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的一致性進行檢驗。Kappa 系數的范圍為0 ～1，Kappa 系數越高表示診斷的一致性越好。比較用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的效能（包括敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率）。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對60 例患者進行DSA 檢查、CDUS 檢查及HRMRA 檢查的結果

對本研究中60 例患者均評估了雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸外動脈共360 條血管。對60 例患者進行DSA檢查的結果顯示，其中頸動脈無狹窄、存在輕度狹窄、存在中度狹窄、存在重度狹窄及閉塞的患者分別有187 例、66 例、36 例、41 例和30 例。對60 例患者進行CDUS 檢查的結果顯示，其中頸動脈無狹窄、存在輕度狹窄、存在中度狹窄、存在重度狹窄及閉塞的患者分別有196 例、62 例、33 例、43 例和26 例。對60 例患者進行HRMRA 檢查的結果顯示，其中頸動脈無狹窄、存在輕度狹窄、存在中度狹窄、存在重度狹窄及閉塞的患者分別有180 例、68 例、40 例、44 例和28 例。詳見表1、表2。

表1 對60 例患者進行DSA 檢查及CDUS 檢查的結果[例（%）]

表2 對60 例患者進行DSA 檢查及HRMRA 檢查的結果[例（%）]

2.2 用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的Kappa 系數

對60 例患者進行CDUS 檢查與DSA 檢查最終診斷結果一致的血管數為286 條，占比為79.44%（286/360）。以進行DSA 檢查的結果為依據，采用Kappa 系數進行一致性檢驗的結果顯示，用CDUS 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的Kappa 系數為0.687。對60 例患者進行HRMRA 檢查與DSA 檢查最終診斷結果一致的血管數為301 條，占比為83.61%（301/360）。以進行DSA 檢查的結果為依據，采用Kappa 系數進行一致性檢驗的結果顯示，用HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的Kappa 系數為0.748。

2.3 用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的效能

用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷60 例患者頸動脈狹窄的效能[%（例/例）]

3 討論

頸動脈是中樞神經能量及氧氣輸送的重要通道，是腦部血流的主要來源。頸動脈狹窄可引發腦部低血流灌注，引起遠端灌注壓下降，導致大腦血供不足，形成低灌注性腦梗死或邊緣地帶腦梗死。頸動脈粥樣硬化可激活血小板及凝血因子，引起血栓，阻塞血管或造成動脈閉塞，引起腦組織缺血。進行DSA 檢查是臨床上診斷頸動脈病變最準確的方法，可獲得清晰的血管影像，明確雙側頸總動脈、頸內動脈顱外段、頸外動脈的狹窄情況。進行該檢查時圖像的采集、儲存、處理、傳遞等均以數字形式進行，傳輸的準確度高、變異性小。另外，進行DSA 檢查還可消除造影血管以外其他結構對檢查結果的影響，突出病變血管影像，獲得高分辨率的圖像，并能對圖像進行多種處理[6-7]。但進行DSA 檢查存在以下缺點：會對患者造成一定的創傷，不適用于存在高危因素（如患有嚴重的高血壓、存在嚴重的肝腎功能損害）的人群；檢查費用較高，對檢查者技術水平的要求高；無法明確頸動脈狹窄的病因及粥樣硬化斑塊的性質。進行CDUS 檢查是臨床上診斷頸動脈狹窄的手段之一。用該檢查診斷頸動脈狹窄的優點是：操作簡單、費用低、無創傷、可進行重復操作。用該檢查診斷頸動脈狹窄的缺點是：對操作者探查手法、臨床經驗的要求較高；圖像分辨率不及HRMRA 圖像、DSA 圖像，判斷頸動脈狹窄程度的準確性不足，尤其在部分血管走形迂曲時，狹窄部位很難顯示。HRMRA 檢查是一種無創檢查方式，可很好地顯示頸動脈狹窄的情況，是評估頸動脈狹窄的重要影像學診斷方式。有學者建議[8]將HRMRA 檢查作為腦血管病的首選檢查方式。陳杰等[9]采用HRMRA 檢查診斷血管狹窄程度為＜30%、30% ～50%、50% ～70% 的頸內動脈血管狹窄的敏感度分別為78%、85%、73%，特異度分別為99%、98%、96%。

本研究的結果證實，用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷IS 患者頸動脈狹窄的敏感度、特異度、準確率均較高，且與進行DSA 檢查結果的一致性均較好。用CDUS 檢查與HRMRA 檢查診斷IS 患者頸動脈狹窄的效能相當。

（本文編輯：王國輝）