柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果分析

鄭曙光，謝宏民，曾德映

（中山陳星海醫院脾胃病科，廣東 中山 528415）

重癥急性胰腺炎是一種較為嚴重的急腹癥。此病具有發病率高、并發癥多、病情險惡的特點。此病患者可出現局部性或全身性的并發癥，其病死率較高[1]。此病的發病機制十分復雜。多數學者認為，此病的發生與患者存在胰酶過度分泌、胰腺功能失調等因素有關[2]。中醫認為，重癥急性胰腺炎主要是由肝脾功能失調所致。治療此病應從疏肝理脾、調理胰腺功能等方面著手。本文對2020 年3 月至2021 年3 月中山陳星海醫院收治的200 例重癥急性胰腺炎患者進行研究，旨在探討用柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月中山陳星海醫院收治的重癥急性胰腺炎患者200 例為研究對象。其納入標準是：病情符合重癥急性胰腺炎的診斷標準；存在嚴重的上腹部疼痛癥狀；在發病后48 h 內入院，且知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在精神疾病或神經系統疾病；對本研究中所用的藥物過敏；存在呼吸系統、凝血系統或免疫系統的功能障礙；存在惡性腫瘤。將其隨機分為對照組（100例）和觀察組（100 例）。對照組患者中有男性54 例，女性46 例；其年齡為24 ～72 歲，平均年齡(45.6±3.6)歲。觀察組患者中有男性52 例，女性48 例；其年齡為25 ～73 歲，平均年齡(45.7±3.4)歲。兩組研究對象的各項一般資料相比，P＞0.05。本研究經中山陳星海醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者接受常規治療，包括對其進行液體復蘇、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂、吸氧、鎮痛、腸內營養支持等基礎治療。在此基礎上，為對照組患者使用醋酸奧曲肽注射液( 生產廠家：瑞士諾華制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20150364) 進行治療。方法是：為患者皮下注射醋酸奧曲肽注射液，0.1 mg/ 次，3 次/d。治療3 d 后，改成為患者持續靜脈泵注醋酸奧曲肽注射液，0.6 mg/ 次，1次/d。為觀察組患者使用柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽( 用法同上) 進行治療。柴胡承氣湯的藥物組成和用法是：厚樸24 g、白芍15 g、大黃12 g、枳實12 g、黃芩10 g、半夏10 g、柴胡10 g、芒硝6 g。水煎服，每日1 劑（300 mL），分3 次溫服（100 mL/ 次）。兩組患者均持續治療10 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果、治療前后其血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶、白細胞介素-6、白細胞介素-8、C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平。療效評價標準是：1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其各項檢查指標恢復正常；2）有效：治療后，患者的臨床癥狀有所減輕，其各項檢查指標有所改善；3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未減輕，其各項指標未改善。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理

對本研究所得數據采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者治療的總有效率（92.00%）高于對照組患者治療的總有效率（74.00%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 治療前后兩組患者血生化指標的比較

治療前，兩組患者血清白蛋白、淀粉酶、脂肪酶的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清白蛋白的水平高于對照組患者，其血清淀粉酶、脂肪酶的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血生化指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血生化指標的比較（± s）

組別 白蛋白（×109/L） 淀粉酶（U/L） 脂肪酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 29.62±2.73 37.76±2.03 678.64±70.67 54.26±9.58 768.34±90.63 61.27±12.40對照組（n=100） 29.63±2.71 35.20±1.57 678.62±70.68 192.59±36.26 768.31±90.66 187.30±24.52 t 值 0.026 9.976 0.002 36.884 0.002 45.867 P 值 0.979 0.000 0.998 0.000 0.998 0.000

2.3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者血清白細胞介素-6、白細胞介素-8、C 反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清白細胞介素-6、白細胞介素-8、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平的比較（± s）

組別 白細胞介素-6（ng/mL） 白細胞介素-8（ng/mL） C 反應蛋白（mg/L） 腫瘤壞死因子-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=100） 90.34±9.53 24.78±3.45 84.28±8.90 25.07±2.96 167.35±9.94 70.17±2.04 9.82±2.46 3.87±0.41對照組（n=100） 90.35±9.51 53.26±8.38 84.24±8.87 51.58±6.29 167.32±9.98 108.25±7.36 9.83±2.44 6.65±0.79 t 值 0.007 31.427 0.032 38.135 0.021 49.859 0.029 31.234 P 值 0.994 0.000 0.975 0.000 0.983 0.000 0.977 0.000

3 討論

中醫認為，濕熱蘊積熏蒸肝脾、肝脾功能失調、中焦氣機阻滯、血液流通不暢是重癥急性胰腺炎的主要病機[3]。治療此病應從調理肝脾、行氣活血、清熱祛濕等方面入手[4]。醋酸奧曲肽是臨床上治療重癥急性胰腺炎的常用藥。用此藥對重癥急性胰腺炎患者進行治療可有效地抑制其體內胰酶的分泌，減輕其機體的炎癥反應，緩解其臨床癥狀。本研究中所用柴胡承氣湯具有扶正祛邪、調理肝脾、清熱利濕的功效，可改善機體的濕熱狀態及臟腑的氣血運行，改善臟腑功能[5]。相關的研究表明，用柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎可取得良好的療效[6]。醋酸奧曲肽是一種人工合成的天然生長抑素八肽衍生物。此藥可抑制膽囊素- 胰蛋白酶的分泌，降低胰蛋白酶的水平。柴胡承氣湯中，柴胡可和解表里、疏肝解郁，白牡丹可養血健肝、改善肝膽功能，黃芩可清熱燥濕、緩解炎癥反應[7]，半夏、厚樸可燥濕化痰，枳實可消痞散結、破氣止痛、調理中焦氣機，大黃可通經絡、活血化瘀，芒草可清熱瀉火、潤腸通便、改善胃腸功能[8]。上述諸藥合用可共奏行氣、化瘀、止痛、燥濕化痰、清熱瀉火、調理肝脾之功。有研究指出，用柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可顯著改善患者血清炎癥因子的水平，促進其胰腺功能恢復正常，降低其并發癥的發生率[9]。

本研究的結果表明，為重癥急性胰腺炎患者采用柴胡承氣湯聯合醋酸奧曲肽進行治療可取得良好的效果，能夠有效地降低其血清炎癥因子的水平，改善其各項血生化指標。