加巴噴丁聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性神經病理性疼痛的效果分析

張 欣

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

癌性神經病理性疼痛是由于腫瘤壓迫或侵犯神經引起的一種病理性疼痛[1]。鹽酸羥考酮緩釋片是一種強效阿片類鎮痛藥物。此藥是臨床上治療癌性神經病理性疼痛的常用藥。但有研究指出，單用此藥治療癌性神經病理性疼痛的效果欠佳[2]。本文對在北京市昌平區醫院接受治療的89例癌性神經病理性疼痛患者進行研究，旨在分析用加巴噴丁聯合鹽酸羥考酮緩釋片治療癌性神經病理性疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年11 月在北京市昌平區醫院接受治療的89 例癌性神經病理性疼痛患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合癌性神經病理性疼痛的臨床診斷標準[3]；出現爆發性疼痛時其數字疼痛分級法（numerical rating scale，NRS）的評分≥7 分；知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在重要器官的功能不全；對本研究中使用的藥物過敏；存在精神異常或對服藥的依從性較差。采用隨機數表法將其分為單一組（45 例）和聯合組（44 例）。單一組患者中男、女患者的例數分別為26 例、19 例；其年齡為39 ～78 歲，平均年齡（58.43±4.62）歲。聯合組患者中男、女患者的例數分別為24 例、20 例；其年齡為40 ～77 歲，平均年齡（58.46±4.59）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經北京市昌平區醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

為單一組患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進行治療。鹽酸羥考酮緩釋片（生產廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，規格：10 mg/片，批準文號：國藥準字J20140125）的用法是：口服，初始劑量為10 mg/次，1 次/12 h。之后根據患者出現爆發性疼痛的情況為其調節用藥量。連續用藥2 周。為聯合組患者采用鹽酸羥考酮緩釋片（與單一組患者用法相同）聯合加巴噴丁進行治療。加巴噴丁（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：0.3 g/ 粒，批準文號：國藥準字H20050271）的用法是：口服，初始劑量為0.3 g/次，3 次/d。之后根據患者疼痛癥狀的緩解情況為其調節用藥量。連續用藥2 周。

1.3 觀察指標

1）采用NRS 評估兩組患者的疼痛程度，評分越高表明疼痛感越強烈。2）采用匹茲堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價兩組患者的睡眠質量，評分越低表示睡眠狀況越佳[4]。3）觀察兩組患者的臨床療效。將患者臨床療效分為完全緩解、部分緩解、好轉和無效。完全緩解：治療后，患者的疼痛癥狀基本消失；部分緩解：治療后，患者的疼痛癥狀顯著減輕，其睡眠基本不受影響；好轉：治療后，患者的疼痛癥狀有所減輕，但其仍自覺疼痛明顯，睡眠及生活仍受到影響；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未減輕。（完全緩解例數+ 部分緩解例數）/ 總例數×100%= 疼痛緩解率[5]。4）采用30 項生活質量核心問卷（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）評 價兩組患者的生活質量。該問卷共有30 個條目，包含功能領域、癥狀領域、總體健康狀況領域3 個評價維度。患者的癥狀領域評分越低、功能領域評分及總體健康狀況領域評分越高，表示其生活質量越好[6]。5）觀察用藥期間兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 21.0 處理研究數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者NRS 評分、PSQI 評分的比較

治療前，兩組患者的NRS 評分、PSQI 評分相比，P＞0.05。治療后，聯合組患者的NRS 評分、PSQI 評分均低于單一組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者NRS 評分、PSQI 評分的比較（分，± s）

表1 治療前后兩組患者NRS 評分、PSQI 評分的比較（分，± s）

組別 NRS 評分 PSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=45）7.51±1.32 5.54±0.51 12.97±1.29 7.25±1.41聯合組（n=44）7.42±1.34 3.63±0.62 12.94±1.35 4.48±1.02 t 值 0.319 15.888 0.107 10.598 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患者疼痛緩解率的比較

治療后，聯合組患者的疼痛緩解率高于單一組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者疼痛緩解率的比較

2.3 治療前后兩組患者各項QLQ-C30 評分的比較

治療前，兩組患者的各項QLQ-C30 評分相比，P＞0.05。治療后，聯合組患者的功能領域評分、總體健康狀況領域評分均高于單一組患者，其癥狀領域評分低于單一組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項QLQ-C30 評分的比較（分，± s）

表3 治療前后兩組患者各項QLQ-C30 評分的比較（分，± s）

組別 功能領域評分 總體健康狀況領域評分 癥狀領域評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組（n=45） 10.19±0.68 13.23±1.25 2.97±0.35 4.14±0.92 30.28±2.76 25.30±3.02聯合組（n=44） 10.16±0.74 14.28±1.61 2.98±0.31 5.29±0.73 30.25±2.79 16.71±2.49 t 值 0.199 3.441 0.143 6.523 0.051 14.623 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 用藥期間兩組患者不良反應發生情況的比較

在用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 用藥期間兩組患者不良反應發生情況的比較

3 討論

癌癥患者出現癌性神經病理性疼痛會導致其生活自理能力下降，并可嚴重影響其睡眠質量。鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片類鎮痛藥物。此藥是臨床上治療癌性神經病理性疼痛的常用藥。此藥鎮痛藥效持續的時間較長，與其他的阿片類藥物相比，其副作用較少。江汪傳等[7]在研究中指出，為中重度癌性神經病理性疼痛患者采用鹽酸羥考酮緩釋片聯合加巴噴丁進行治療可取得良好的鎮痛效果，可顯著降低其NRS 評分，改善其生活質量，且安全性較高。加巴噴丁為γ- 氨基丁酸衍生物。此藥可與電壓門控鈣離子通道上的α2δ-1 亞基結合，使神經元細胞鈣離子通道受阻，減少神經元細胞外鈣離子的內流，導致神經元細胞內鈣離子濃度下降，抑制興奮性神經遞質的釋放，進而達到鎮痛的目的[8]。癌性神經病理性疼痛患者的機體可大量釋放5- 羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT），5-HT 與中樞神經系統中的5-HT2A受體結合可促進疼痛相關神經遞質的釋放，從而可加劇疼痛[9]。本研究的結果顯示，治療后，聯合組患者的NRS 評分、PSQI 評分、疼痛緩解率、各項QLQ-C30評分均優于單一組患者。這可能是因為，加巴噴丁可通過多種途徑發揮鎮痛作用，從而可有效減輕癌性神經病理性疼痛，提高患者的睡眠質量及生活質量。在用藥期間，兩組患者不良反應的發生率相比差異不大。這說明，在應用鹽酸羥考酮緩釋片的基礎上，為癌性神經病理性疼痛患者加用加巴噴丁不會增加其不良反應，安全性較高。

綜上所述，在應用鹽酸羥考酮緩釋片的基礎上，為癌性神經病理性疼痛患者加用加巴噴丁可獲得令人滿意的鎮痛效果，可顯著減輕患者的疼痛程度，改善其睡眠質量及生活質量，且安全性較高。