匹多莫德口服液輔助治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果分析

安 娜，項紅霞，葛桂芝，呂貞燕，董自娟

（無錫市兒童醫院兒童感染性疾病科，江蘇 無錫 214023）

傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis）是一種由EB 病毒（epstein-barr virus，EBV）感染引起的急性自限性傳染病。此病在兒童群體中具有較高的發病率。此病患兒的典型臨床表現為三聯征（即發熱、咽峽炎和淋巴結腫大），部分患兒可合并肝脾腫大、外周淋巴細胞及異型淋巴細胞增多。多數傳染性單核細胞增多癥患兒的預后良好，少數患兒可出現肝臟衰竭、噬血綜合征等嚴重并發癥。匹多莫德口服液是一種新型的免疫調節劑，可調節細胞介導的免疫反應, 起到提高免疫功能的作用。近年來，此藥在小兒傳染性單核細胞增多癥的治療中逐漸得到應用[1]。本文主要是探討用匹多莫德口服液輔助治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2019 年3 月至2020 年3 月期間接診的64 例傳染性單核細胞增多癥患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合傳染性單核細胞增多癥的診斷標準；年齡為4 ～13歲；其家長知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有急慢性感染性疾病或先天性免疫缺陷病；存在心、肝、腎等器官功能障礙或溝通障礙；近期使用過免疫抑制劑進行治療；病歷資料缺失。根據擲硬幣法將其分為對照組（n=32）與觀察組（n=32）。在對照組患兒中，有男18 例，女14 例；其年齡為4 ～13歲，平均年齡為（7.46±2.05）歲；其病程為7 ～15 d，平均病程為（10.52±1.46）d。在觀察組患兒中，有男20 例，女12 例；其年齡為4 ～12 歲，平均年齡為（7.66±2.29）歲；其病程為7 ～15 d，平均病程為（10.57±1.39）d。兩組患兒的基線資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規治療，方法是：為其肌內注射重組人干擾素，每次用藥1 μg/kg，每天用藥1 次；對合并有細菌感染的患兒采用青霉素G、紅霉素等抗生素進行治療；在治療期間讓患兒盡量臥床休息，并加強對其進行護理，避免其出現嚴重的并發癥。在此基礎上，用匹多莫德口服液（生產廠家：意大利Doppel Farmaceutici S.R.L.；批準文號：進口藥品注冊證號H20150635 ；規格：7 mL×10 瓶）對觀察組患兒進行輔助治療，其用法是：口服，每次服7 mL，每天服2 次。兩組患兒均連續治療1 ～2 周。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結腫大緩解的時間及住院的時間。治療前后，比較兩組患兒血清免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋A（immunoglobulin A，IgA）、CD3+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患兒臨床癥狀和體征緩解的時間及住院的時間

治療后，觀察組患兒退熱的平均時間為（5.25±1.24）d、咽峽炎緩解的平均時間為（6.11±1.23）d、頸部淋巴結腫大緩解的平均時間為（8.23±1.31）d、住院的平均時間為（10.36±4.23）d，對照組患兒退熱的平均時間為（7.91±1.53）d、咽峽炎緩解的平均時間為（7.58±1.59）d、頸部淋巴結腫大緩解的平均時間為（10.29±2.05）d、住院的平均時間為（14.86±5.47）d。治療后，觀察組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結腫大緩解的時間和住院的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（t=3.6813，P=0.0005；t=11.8999，P＜0.0001；t=4.1366，P=0.0001 ；t=4.7899，P＜0.0001）。

2.2 對比治療前后兩組患兒的免疫功能指標

治療前，兩組患兒血清IgG、IgA、CD3+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平及CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒血清IgG、IgA 的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞的比值均高于對照組患兒，其血清CD3+T 淋巴細胞、CD8+T 淋巴細胞的水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患兒的免疫功能指標（± s ）

表1 對比治療前后兩組患兒的免疫功能指標（± s ）

組別 IgG（g/L） IgA（g/L） CD3+T 淋巴細胞（%） CD8+T 淋巴細胞（%） CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32）7.82±1.22 10.03±1.25 0.82±0.23 1.23±0.25 67.63±8.51 63.26±5.86 37.12±7.22 27.52±6.56 0.71±0.23 1.42±0.35對照組（n=32）7.85±1.25 8.85±1.46 0.83±0.19 0.98±0.22 68.15±8.52 67.26±5.14 37.25±7.23 32.13±5.29 0.70±0.22 0.95±0.32 t 值 0.0971 3.4729 0.1896 4.2466 0.2442 2.9028 0.0719 3.0945 0.1777 5.6063 P 值 0.9229 0.0009 0.8502 0.0001 0.8078 0.0051 0.9429 0.0030 0.8595 ＜0.0001

3 討論

傳染性單核細胞增多癥主要是由EBV 感染所致。該病毒多潛伏在B 淋巴細胞中，且有長期潛伏的趨勢。兒童是傳染性單核細胞增多癥的主要發病人群。有研究指出，傳染性單核細胞增多癥患兒體內的EBV 活化后有繼發惡性腫瘤（如鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤）的風險[2]。目前，臨床上常采用重組人干擾素治療小兒傳染性單核細胞增多癥。采用此藥對傳染性單核細胞增多癥患兒進行治療可增加其體內自然殺傷（natural killer，NK）細胞的活性，進而可起到抗病毒的作用[3]。匹多莫德（pidotimod）是現階段臨床上常用的一種生物利用度較高的口服類免疫調節劑。此藥可加強巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性，并能激活NK 細胞，促進淋巴細胞的增殖，進而可改善機體的免疫功能，糾正病理狀態下T 淋巴細胞紊亂的情況[4-6]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患兒退熱的時間、咽峽炎緩解的時間、頸部淋巴結腫大緩解的時間和住院的時間均短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒血清IgG、IgA 的水平和CD4+T 淋巴細胞/CD8+T 淋巴細胞的比值均高于對照組患兒，其血清CD3+T淋巴細胞和CD8+T 淋巴細胞的水平均低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與任淑紅[7]、張余轉等[8]的研究結果相近。

綜上所述，用匹多莫德口服液輔助治療小兒傳染性單核細胞增多癥的效果顯著，能快速緩解患兒的臨床癥狀和體征，縮短其住院的時間，改善其免疫功能。