前路與后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效對比

丁 華

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 連云港 222300）

胸腰段脊柱骨折是一種較為典型的骨折類型，多發(fā)生在第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間。該病多由患者的脊柱受到外力沖擊所致。青壯年男性是該病的多發(fā)人群[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為脊柱畸形、脊柱活動受限、劇烈疼痛等，可合并有脊髓損傷[2]。胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者可出現(xiàn)下肢感覺異常、癱瘓或不同程度的運動障礙等癥狀，嚴重影響其身心健康。目前，臨床上多采用前路減壓內(nèi)固定術與后路減壓內(nèi)固定術對該病患者進行治療，以促進其骨折部位的愈合，解除其脊髓的壓力[3]。為了進一步對比用這兩種手術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的療效，本文對江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院收治的60 例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料進行了回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院在2018 年5 月至2021 年5 月收治的60 例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情經(jīng)X 線檢查被確診為胸腰段脊柱骨折，且符合《實用骨科學》中關于胸腰段脊柱骨折的診斷標準。2）有明確的創(chuàng)傷史。3）對其進行CT 檢查的結(jié)果顯示，其存在椎管狹窄、脊髓神經(jīng)損傷的現(xiàn)象。4）從發(fā)生骨折至就診的時間＜10 d。5）未合并有強直性脊柱炎。6）未合并有多節(jié)段骨折。7）未合并有骨質(zhì)疏松性骨折。按照治療方法的不同將60 例患者均分為前路組和后路組。前路組30 例患者的年齡為21 ～59歲，平均年齡（42.0±1.5）歲；其病程為3 ～8 個月，平均病程（5.0±0.3）個月；其中，有男17 例，女13 例。后路組30 例患者的年齡為20 ～63 歲，平均年齡（40.2±1.3）歲；其病程為2 ～7 個月，平均病程（4.0±0.2）個月；其中，有男18 例，女12 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究經(jīng)江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

采用前路減壓內(nèi)固定術對前路組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協(xié)助其取右側(cè)臥位。經(jīng)胸腹膜外側(cè)入路，沿第12 肋做一個弧形切口。切口的長度從脊椎肌肉的外緣至左側(cè)髂上脊的前方。逐層分離淺筋膜、深筋膜與肌肉，確定肋間神經(jīng)及血管，并將其切斷后結(jié)扎。充分顯露第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間的椎體，探查椎管內(nèi)的情況，及時剔除椎管內(nèi)的碎骨塊，并對椎體前方進行減壓處理。測量正常椎孔之間連線的長度，確定植骨的高度。在傷椎的前方做一個寬約8 mm 的骨槽，作為植骨床。在椎體的位置植入螺釘，在椎體的間隙安裝前路內(nèi)固定矯形器，將其撐開，然后在植骨床內(nèi)植入大小適宜的整塊皮質(zhì)骨，將前路內(nèi)固定器固定牢固。用C 形臂X 線機查看椎間的高度，并觀察植骨的位置、深度、內(nèi)固定器的安裝是否令人滿意。用生理鹽水對手術區(qū)域進行沖洗后，留置引流管，逐層關閉切口。采用后路減壓內(nèi)固定術對后路組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協(xié)助其取俯臥位。以傷椎為中心，在腰背正中的位置做一個縱向切口，充分暴露傷椎、兩側(cè)相鄰椎體的棘突及雙側(cè)的椎板。在C 形臂X 線機的輔助下確定傷椎所在的位置后，將椎弓根螺釘植入與傷椎相鄰上下椎體的椎弓根處。切除傷椎的椎板，進一步探查脊髓受壓的情況。將“L”形推桿插入傷椎的椎管內(nèi)，對骨折塊進行前向復位。在完全解除脊髓受壓的情況后，將椎弓根螺釘與連接棒相連接，并用撐開器輔助傷椎復位。矯正脊柱存在的側(cè)凸及后凸的問題，進行橫突間植骨。在確認內(nèi)固定牢固、脊柱的矯正效果令人滿意后，用生理鹽水沖洗手術區(qū)域，留置引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準：優(yōu)：經(jīng)治療，患者的脊柱功能基本恢復正常或略微受限，可借助或不借助支具獨立完成部分日常生活活動，僅在長時間活動后出現(xiàn)輕微的疼痛感，稍做休息即可自行緩解。良：經(jīng)治療，患者的脊柱功能有所恢復，可借助或不借助支具獨立完成小部分的日常生活活動，但大部分的日常生活活動需他人的幫助，且在長時間活動后會出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，需臥床休息。差：經(jīng)治療，患者的脊柱功能未恢復，無法進行日常生活活動（完全依賴他人的幫助），且仍存在強烈的疼痛感。（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 優(yōu)良率。記錄兩組患者術中的出血量、手術的時長及住院的時間。統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥（包括切口感染、斷釘、內(nèi)固定松動等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

前路組30 例患者治療效果的優(yōu)良率為96.67%，后路組30 例患者治療效果的優(yōu)良率為76.67%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者術中的出血量、手術時長及住院時間的對比

與后路組患者相比，前路組患者術中平均的出血量較大，其手術的平均時長較長，其平均的住院時間較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時長及住院時間的對比（± s）

表2 兩組患者術中出血量、手術時長及住院時間的對比（± s）

組別 例數(shù) 術中出血量（mL）手術時長（h） 住院時間（d）前路組 30 384±78.64 6±1.57 10±3.54后路組 30 361±82.51 3±0.92 16±2.89 t 值 4.95 9.39 7.33 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

術后，前路組30 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為3.33%（其中，有1 例患者發(fā)生切口感染），后路組30 例患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為16.67%（其中，有2 例患者發(fā)生切口感染，有2 例患者發(fā)生斷釘，有1 例患者發(fā)生內(nèi)固定物松動），二者相比，P＜0.05。

3 討論

胸腰段脊柱是指第11 節(jié)胸椎與第1 節(jié)腰椎之間的脊柱。該部位位于人體的兩個生理弧度之間，是脊柱應力集中處，一旦受到高強度的外力沖擊（如車禍、從高處墜落等），易出現(xiàn)爆裂性骨折。胸腰段脊柱骨折常合并脊髓損傷，可導致患者出現(xiàn)感覺及運動功能障礙、不同程度的骨畸形、癱瘓等[4-6]。目前，臨床上主要采用前路減壓內(nèi)固定術與后路減壓內(nèi)固定術等手術對胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷患者進行治療。后路減壓內(nèi)固定術的創(chuàng)傷性較小，術中患者的出血量較少，手術的時長較短，但若患者脊髓的前方存在由外力壓迫所致的損傷，用該手術對其進行治療難以將其骨折部位的碎塊清除干凈，無法及時緩解其脊髓受壓的情況[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，采用前路減壓內(nèi)固定術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷可在直視下徹底清除患者椎管內(nèi)的碎骨塊，及時解除其脊髓受壓的情況。而且，進行該手術的過程不會嚴重牽拉患者的脊髓，有利于恢復其傷椎的高度，改善其脊柱的生理形態(tài)，從而可促進其脊髓及脊柱神經(jīng)根功能的恢復[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實， 與采用后路減壓內(nèi)固定術治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷的效果相比，采用前路減壓內(nèi)固定術對該病患者進行治療可顯著提高其手術的效果，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復的時間。