用右美托咪定對接受關節置換術的老年患者進行輔助麻醉的效果分析

王鳳仙，張 巖

（江蘇省徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

近年來隨著我國老年人口的增多，關節疾病的發病率逐年升高，進行關節置換術（如髖關節置換術、膝關節置換術）患者的數量也越來越多。手術與麻醉均屬于應激源，部分老年患者對手術及麻醉的耐受性較差，從而可增加其手術的風險，導致其術后出現蘇醒期躁動、認知功能障礙等并發癥，影響其術后恢復[1]。研究發現，對接受關節置換術的老年患者進行有效的麻醉管理可保障手術的順利實施，降低其手術的風險，促進其術后恢復[2]。本文主要是探討用右美托咪定對接受關節置換術的老年患者進行輔助麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年9 月期間在我院進行關節置換術的70 例老年患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行關節置換術的指征；美國麻醉醫師協會麻醉風險分級為Ⅰ級～Ⅲ級；臨床資料完整且術前認知功能正常；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對進行關節置換術或靜脈麻醉存在禁忌證；對本研究中所用的藥物過敏；合并有嚴重的肝腎疾病、心腦血管疾病或精神疾病；中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為對照組（n=35）和研究組（n=35）。在研究組患者中，有男17 例，女18 例；其年齡為63 ～85 歲，平均年齡為（70.33±1.24）歲；其體重為55 ～78 kg，平均體重為（63.24±2.48）kg；其中，接受髖關節置換術、膝關節置換術的患者分別有32 例、3 例。在對照組患者中，有男16 例，女19 例；其年齡為64 ～85歲，平均年齡為（70.69±1.18）歲；其體重為56 ～78 kg，平均體重為（63.70±2.51）kg ；其中，接受髖關節置換術、膝關節置換術的患者分別有33 例、2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行關節置換術，術中的麻醉方法均為靜脈麻醉。在兩組患者進入手術室后，常規為其開通靜脈通路并連接心電監護儀。為研究組患者靜脈滴注0.05 ～1.0 μg/kg的右美托咪定（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20110097；規格：2 mL:0.2 mg），共滴注10 min。為對照組患者靜脈滴注0.1 mg/kg 的咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20031037；規格：2 mL: 2 mg），共滴注10 min。之后為兩組患者靜脈推注適量的異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20010368；規格：10 mL:100 mg）、苯磺順阿曲庫銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20090202；規格：5 mg）和瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20003688；規格：10 mL:0.5 mg）進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后對其實施氣管插管機械通氣，合理調節各項通氣參數。術中持續為研究組患者靜脈泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的異丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.04 ～0.5 μg·kg-1·h-1的右美托咪定進行麻醉維持。術中持續為對照組患者靜脈泵注1.5 ～3 mg·kg-1·h-1的異丙酚、15 ～30 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼和0.05 ～0.1 mg·kg-1·h-1的咪達唑侖進行麻醉維持。在手術的過程中，間斷為兩組患者靜脈推注苯磺順阿曲庫銨，以維持其肌肉松弛。

1.3 觀察指標

術后3 h、12 h 及24 h，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分、Ramsay 鎮靜評分及伯格曼舒適度量表（Bruggrmann comfort scale，BCS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者評分越高表示其術后疼痛越嚴重。Ramsay 鎮靜評分的分值為1 ～6 分。1分：患者煩躁不安。2 分：患者意識清醒，可安靜合作。3分：患者嗜睡，但反應較敏捷。4 分：患者處于淺睡眠的狀態，可快速喚醒。5 分：患者入睡，反應遲鈍。6 分：患者處于深睡眠的狀態，呼喚無反應。BCS 的分值為1 ～4 分。4 分：患者的舒適度高。3 分：患者的舒適度中度。2 分：患者的舒適度一般。1 分：患者感覺不舒適。比較兩組患者麻醉不良反應的發生率。術前及術后1 d、3 d、1 周，比較兩組患者簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）的評分。MMSE 的總分為30 分，患者的評分為27 ～30 分、21 ～26 分、10 ～20 分、≤9 分，分別表示其認知功能正常、存在輕度認知功能障礙、存在中度認知功能障礙、存在重度認知功能障礙[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后的VAS 評分、Ramsay 鎮靜評分及BCS 評分

術 后3 h、12 h 及24 h，研 究 組 患 者 的VAS 評 分 和Ramsay 鎮靜評分均低于對照組患者，其BCS 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后的VAS 評分、Ramsay 鎮靜評分及BCS 評分（分， ）

2.2 對比兩組患者麻醉不良反應的發生率

研究組患者麻醉不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者麻醉不良反應的發生率

2.3 對比手術前后兩組患者的MMSE 評分

術前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05。術后1 d、3 d 及1 周，研究組患者的MMSE 評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比手術前后兩組患者的MMSE 評分（分， ）

3 討論

老年人在接受全麻下關節置換術后易出現多種并發癥（如傷害性疼痛、全麻蘇醒期躁動、術后認知功能障礙等），從而可影響其術后恢復，降低其生活質量，嚴重時可導致其出現心腦血管不良事件。對于接受全麻下關節置換術的患者來說，如何保障手術的順利實施、降低其術后并發癥的發生率、促進其術后恢復是臨床上關注的焦點。近年來的臨床實踐證實，為接受關節置換術的老年患者應用咪達唑侖、右美托咪定等藥物進行輔助麻醉可降低其手術的風險，促進其術后恢復。咪達唑侖是一種苯二氮?類藥物，具有鎮靜、抗焦慮的作用。此藥起效較快，作用時間較長，但易導致患者術后出現短時間的認知功能障礙[4]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑，易通過血腦屏障，發揮鎮靜、鎮痛及抗焦慮的作用。右美托咪定還可抑制單核細胞或巨噬細胞產生炎性因子，減低炎性細胞的趨化性，促進T 細胞介導的免疫應答，繼而可發揮抗炎、改善免疫功能的作用。右美托咪定可作用于中間神經元突觸后膜的α2腎上腺素能受體，誘導細胞超極化，阻止疼痛信號向腦部傳導，進而可起到鎮痛的作用。此外，右美托咪定還可調節腦細胞的代謝過程，改善腦氧代謝，進而可對患者術后的認知功能起到一定的保護作用。

本研究的結果證實，用右美托咪定對接受關節置換術的老年患者進行輔助麻醉能顯著緩解其術后疼痛，提高其術后的舒適度，保護其術后的認知功能，且不會導致其術后鎮靜過度。