經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果探討

李 堅

（烏魯木齊市中醫醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

近年來，隨著人們生活方式及飲食結構的改變，急性闌尾炎的發病率逐漸升高。轉移性右下腹疼痛是急性闌尾炎患者的常見癥狀。在確診此病患者的病情后，需及時對其實施手術治療[1]。腹腔鏡闌尾切除術具有切口小、術后患者疼痛輕、恢復快等優點[2]。近年來，經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應用，并顯現出良好的效果[3]。本文對在烏魯木齊市中醫醫院接受腹腔鏡闌尾切除術的396 例急性闌尾炎患者進行研究，旨在探討用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月至2020 年1 月在烏魯木齊市中醫醫院接受腹腔鏡闌尾切除術的396 例急性闌尾炎患者，將其分為單孔組與三孔組。單孔組202 例患者中有男132 例，女70 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（36.72±5.2）歲。三孔組194 例患者中有男126 例，女68 例；其年齡為18 ～55 歲，平均年齡（35.91±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究對象的納入及排除標準

納入標準：1）年齡為18 ～60 歲。2）病程≤3 d。3）病情符合急性闌尾炎的診斷標準，且經臨床體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查得到確診。4）具有進行腹腔鏡闌尾切除術的指征。5）知情并同意參與本研究。排除標準：1）存在嚴重的心、肺、腦、腎等重要器官的功能不全。2）存在凝血功能障礙或無法耐受全身麻醉。3）有中下腹部手術史。4）存在闌尾周圍膿腫形成。5）轉行開腹手術[4]。

1.3 方法

為三孔組患者采用三孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療。方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉，協助其取頭低腳高、左傾30°的仰臥位。在其臍上緣做一個25 mm 長的切口，為其建立人工氣腹，將腹壓維持在12 mmHg 左右。置入多通道Trocar（單孔腹腔鏡專用）、腹腔鏡及配套的手術器械。先探查腹腔及盆腔，隨后沿結腸帶找到闌尾，最后進行常規的闌尾切除處理。為單孔組患者采用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術進行治療，方法是：對患者進行麻醉及為其取體位的方法同單孔組患者。在其臍上緣做一個10 mm 長的弧形切口，為其建立人工氣腹。置入10 mm Trocar 及腹腔鏡，探查腹腔。在腹直肌右側緣同臍水平處、臍與恥骨聯合連線中點處分別做切口（分別作為主操作孔、副操作孔），然后進行常規的闌尾切除處理[5]。

1.4 觀察指標

1）對比兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后住院的時間和術后并發癥的發生率。2）對比術后12 h、24 h兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分?；颊叩腣AS 評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重[6]。3）對比兩組患者術后胃腸功能恢復正常的時間、術后首次下床活動的時間及其中術后需要應用鎮痛藥物患者的占比。

1.5 統計學方法

對研究數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間和術后并發癥發生率的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院的時間、術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間和術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者術后恢復指標的比較

單孔組患者術后12 h、術后24 h 的VAS 評分及其中術后需要應用鎮痛藥物患者的占比均低于三孔組患者，其術后首次下床活動的時間、術后胃腸功能恢復正常的時間均短于三孔組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后恢復指標的比較

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥之一。此病患者的主要臨床表現為轉移性腹痛，起初腹痛可發生于劍突下、上腹部等位置，之后逐漸局限于右下腹，部分患者可伴有惡心、嘔吐、高熱等癥狀。此病主要是由闌尾管腔阻塞所致。有研究指出，急性闌尾炎患者發病至病情得到確診的時間是影響其預后的重要因素[7]。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發生闌尾化膿、壞疽及穿孔，嚴重時可危及其生命。進行闌尾切除術是臨床上治療急性闌尾炎的主要手段[8]。開腹手術具有技術成熟、療效確切等優點，但其切口較大，術后患者恢復較慢，且并發癥較多。近年來，隨著微創技術的不斷發展與腹腔鏡技術的不斷完善，腹腔鏡闌尾切除術在治療急性闌尾炎方面得到了廣泛的應用[9]。三孔腹腔鏡闌尾切除術是一種技術較為成熟的腹腔鏡闌尾切除術。此手術具有術野及操作空間廣、患者術后恢復快等諸多優點[10]，但在進行手術的過程中需要做三個切口，微創效果不夠理想。經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是一種新興起的手術方法。進行此手術的難度較大，術者應嚴格掌握相關適應證。對于發病時間大于36 h、腹腔嚴重粘連風險較高、有中下腹部手術史、存在闌尾周圍膿腫形成的患者，臨床上應盡量避免對其進行單孔腹腔鏡闌尾切除術。為了提高對單孔腹腔鏡闌尾切除術相關操作技術的掌握情況，手術醫生平時應多在模擬器上進行模擬訓練。在進行此手術的過程中若出現意外或手術開展較為困難，應擇機轉行三孔腹腔鏡闌尾切除術或開腹闌尾切除術，以避免術中不良事件的發生[11]。本研究的結果顯示，單孔組患者術后12 h、術后24 h 的VAS 評分及其中術后需要應用鎮痛藥物患者的占比均低于三孔組患者，其術后首次下床活動的時間、術后胃腸功能恢復正常的時間均短于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院的時間、術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。

綜上所述，與采用三孔腹腔鏡闌尾切除術相比，用經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果較好，患者術后疼痛的程度較輕，其術后胃腸功能恢復的速度較快。