超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯聯合雙氯芬酸鈉栓在剖宮產手術產婦術后鎮痛中的應用效果

周曉娜，張競超，趙 莉，呂紅艷

（貴州省人民醫院麻醉科，貴州 貴陽 550002）

絕大多數產婦在接受剖宮產手術后切口疼痛較為嚴重，會對其術后恢復造成一定的負面影響，不利于其及早下床活動及對新生兒進行母乳喂養。因此，對產婦進行剖宮產手術后采取有效的措施緩解其疼痛至關重要[1-2]。本文主要是探討采用超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯技術聯合雙氯芬酸鈉栓對接受剖宮產手術后的產婦進行鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月在我院進行剖宮產手術的70 例產婦作為研究對象。其納入標準是：單胎妊娠且進行胎心監護的結果無異常；具有進行剖宮產手術的指征；美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉風險分級為Ⅰ級或Ⅱ級；年齡為20 ～40 歲；自愿參與本研究。其排除標準是：存在心、腦、肝、腎等器官功能障礙；有麻醉藥物過敏史或非甾體類抗炎藥過敏史；對進行椎管內麻醉存在禁忌證或對本研究中所用的藥物過敏。采用隨機數表法將其分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組產婦的平均年齡為（32.8±5.1）歲，平均孕周為（37.1±2.0）周，平均體重為（72.0±7.6）kg。對照組產婦的平均年齡為（33.4±5.3）歲，平均孕周為（37.3±2.2）周，平均體重為（72.2±7.9）kg。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組產婦均進行剖宮產手術，術中對其均實施蛛網膜下腔阻滯麻醉，方法是：術前讓其禁食禁飲8 h，進入手術室后為其開通靜脈通路，并快速為其靜脈輸注羥乙基淀粉（由北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產）200 mL。指導產婦取左側臥位，經L3-L4間隙對其實施蛛網膜下腔穿刺。穿刺成功且見腦脊液流出后，向蛛網膜下腔內注入0.75%的羅哌卡因（由齊魯制藥有限公司生產）2 mL+腦脊液1 mL。完成上述操作后迅速將產婦的體位調整至左傾30°的平臥位，待測試其腰麻感覺阻滯平面達到T6左右時開始進行手術。術后對兩組產婦均進行靜脈自控鎮痛（patient controlled subcutaneous analgesia，PCIA），使 用的鎮痛藥為舒芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產）125 μg+格拉司瓊（由福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司生產）6 mg，單次按壓劑量為4 mL，鎖定時間為10 min。在此基礎上，采用超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯技術對對照組產婦進行術后鎮痛，方法是：將便攜式彩色多普勒超聲診斷儀放在產婦一側肋緣至髂嵴間側面的腋中線區域，通過掃描獲得腹橫肌平面圖像。在對局部進行消毒鋪巾后，將20 G 的神經阻滯針放在超聲探頭的內側，在超聲圖像的引導下穿刺至腹橫筋膜層面，待確認針尖未在血管內后向此處注入0.375% 的羅哌卡因20 mL。之后采用同樣的方法向產婦的另一側腹橫肌平面內注入羅哌卡因，完成腹橫肌平面阻滯。采用超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯技術（具體的操作方法同上）聯合雙氯芬酸鈉栓對觀察組產婦進行術后鎮痛。雙氯芬酸鈉栓（生產企業：湖北東信藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10920060；規格：50 mg/ 支）的用法是：術后將1 粒此藥塞入產婦的肛門內，置入的深度為2 cm 左右，12 h 后再塞入1 粒，共用藥2 次。

1.3 觀察指標

術后6 h、24 h 及72 h，比較兩組產婦視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，產婦的評分越高表示其術后疼痛越強烈。比較兩組產婦術后48 h 內舒芬太尼的用量及鎮痛泵的有效按壓次數。比較兩組產婦術后下床活動的時間、肛門排氣的時間、拔除導尿管的時間及不良事件的發生率。術后12 h 及24 h，比較兩組產婦血漿白細胞介素-6（interleukin，IL-6）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、皮質醇（cortisol，Cor）的水平[3]。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料采用方差分析；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間點VAS 評分的比較

術后6 h、24 h、72 h，對照組產婦平均的VAS 評分分別為（2.8±0.8）分、（3.2±1.1）分、（2.6±0.7）分，觀察組產婦平均的VAS 評分分別為（2.0±0.6）分、（2.4±0.7）分、（2.1±0.4）分。術后6 h、24 h 及72 h，觀察組產婦的VAS 評分均低于對照組產婦，P＜0.05。

2.2 兩組產婦術后48h 內舒芬太尼的用量及鎮痛泵有效按壓次數的比較

術后48 h 內，觀察組產婦舒芬太尼的用量和鎮痛泵的有效按壓次數均少于對照組產婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產婦術后48 h 內舒芬太尼的用量及鎮痛泵有效按壓次數的比較（± s）

表1 兩組產婦術后48 h 內舒芬太尼的用量及鎮痛泵有效按壓次數的比較（± s）

組別 舒芬太尼的用量（μg） 鎮痛泵的有效按壓次數（次）觀察組（n=35） 18.0±4.6 9.1±2.2對照組（n=35） 40.8±6.6 20.4±3.1 t 值 5.62 6.12 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦術后恢復時間的比較

兩組產婦術后下床活動的時間、肛門排氣的時間及拔除導尿管的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產婦術后恢復時間的比較（h，± s）

表2 兩組產婦術后恢復時間的比較（h，± s）

術后下床活動 術后肛門排氣的 術后拔除導尿管組別 的時間 的時間觀察組（n=35） 10.5±2.1 24.1±3.2 26.4±2.5對照組（n=35） 10.6±2.2 24.2±3.3 26.3±2.2 t 值 0.87 0.54 0.82 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05時間

2.4 術后12h 及24h 兩組產婦血漿IL-6、CRP、Cor水平的比較

術后12 h 及24 h，觀察組產婦血漿IL-6、CRP、Cor的水平均低于對照組產婦，P＜0.05。詳見表3

表3 術后12 h 及24 h 兩組產婦血漿IL-6、CRP、Cor 水平的比較（± s）

表3 術后12 h 及24 h 兩組產婦血漿IL-6、CRP、Cor 水平的比較（± s）

指標 組別 術后12 h 術后24 h血漿IL-6（pg/mL） 觀察組（n=35） 101.1±7.1 108.5±7.2對照組（n=35） 108.8±8.6 159.3±8.2血漿CRP（mg/L） 觀察組（n=35） 27.8±4.3 33.4±4.2對照組（n=35） 32.4±5.0 56.7±5.1血漿Cor（nmol/L） 觀察組（n=35） 431.2±31.2 450.1±30.2對照組（n=35） 451.1±29.7 578.4±30.5

2.5 兩組產婦術后不良事件發生率的比較

在觀察組產婦中，術后發生蘇醒期躁動、惡心嘔吐的產婦分別有3 例、4 例，其術后不良事件的發生率為20.0%。在對照組產婦中，術后發生蘇醒期躁動、惡心嘔吐的產婦分別有5 例、3 例，其術后不良事件的發生率為22.9%。兩組產婦術后不良事件的發生率相比，t=0.23，P＞0.05。

3 討論

雙側腹橫肌平面阻滯是指在兩側腹內斜肌與腹橫肌間的筋膜平面內注入麻醉藥物，以有效地阻斷經過此平面的感覺神經。近年來，雙側腹橫肌平面阻滯技術在剖宮產手術產婦的術后鎮痛中應用越來越廣泛。以往臨床上在對患者進行雙側腹橫肌平面阻滯時，多采用盲探法進行穿刺，以定位腹橫肌平面。采用該方法定位腹橫肌平面易出現穿刺失敗、穿刺針損傷肝腸、藥物注入腹膜內、盆腔血腫等情況[4]。近年來隨著超聲技術在麻醉科的廣泛應用，超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯技術逐漸取代了盲探法雙側腹橫肌平面阻滯技術。在超聲的引導下進行雙側腹橫肌平面阻滯可大大提高穿刺的準確率和成功率[5]。雙氯芬酸鈉栓是一種強效的非甾體類抗炎藥，可抑制環氧合酶和脂肪氧化酶的活性，減少前列腺素、白三烯和緩激肽的合成，進而可發揮鎮痛、解熱、抗炎的作用。雙氯芬酸鈉栓經直腸給藥后，可被直腸黏膜直接吸收，起效迅速且藥效維持的時間長[6-8]。

本研究的結果證實，采用超聲引導下雙側腹橫肌平面阻滯技術聯合雙氯芬酸鈉栓對接受剖宮產手術后的產婦進行鎮痛的效果顯著，能有效地減輕其術后疼痛的程度，減少其術后舒芬太尼的用量，改善其血漿IL-6、CRP、Cor 的水平，且不會影響其術后恢復的時間。