宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合不同劑量的雌激素治療宮腔粘連的效果研究

林 芳

（賀州市富川瑤族自治縣人民醫院，廣西 賀州 542800）

宮腔粘連是指由于多種原因導致宮腔前后壁部分或全部粘連，以致宮腔變窄或消失的一種婦科疾病。有人工流產手術、子宮內膜電切除術等宮腔操作史的女性是宮腔粘連的高發群體。此病患者的臨床表現主要是腹痛、月經異常（如閉經、月經量過少、經期延長）、妊娠異常（如妊娠早期和中期流產、早產、異位妊娠）等[1]。目前，臨床上對此病患者主要是進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術。在進行該手術后，應為患者應用一段時間的雌激素，以促進其子宮內膜的再生，預防其病情復發。但關于術后雌激素的用量，臨床上尚無統一標準[2]。本文主要是探討用宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合不同劑量的雌激素治療宮腔粘連的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇我院2017 年4 月至2020 年3 月收治的60 例宮腔粘連患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合世界衛生組織制定的宮腔粘連的診斷標準[3]，且經實驗室檢查、影像學檢查等得到確診；宮腔粘連的面積超過整個宮腔面積的1/4 ；具有進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術的指征；知曉本研究方案并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在過敏體質；合并有子宮內膜癌、感染性疾病、血液系統病變、免疫系統疾病、嚴重的心腦血管疾病、精神疾病、傳染病或其他嚴重的器質性疾病；對本研究中所用的藥物過敏或對進行手術治療存在禁忌證；存在溝通障礙或認知功能障礙；對用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為對照組和觀察組，每組各有30 例患者。觀察組患者的年齡為25 ～39 歲，平均年齡為（29.6±3.3）歲；其病程為6 ～20 個月，平均病程為（14.6±0.6）個月。對照組患者的年齡為25 ～39 歲，平均年齡為（29.4±3.2）歲；其病程為6 ～20 個月，平均病程為（14.5±0.5）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術，方法是：在患者月經干凈后對其進行手術，術前讓其禁食8 h、禁飲6 h，并在手術前一天的晚上在其陰道內放置米索前列醇，以軟化宮頸。術中對患者進行全身麻醉，使其保持膀胱截石位。進行常規的消毒鋪巾后擴張其宮頸內口，置入宮腔鏡。在宮腔鏡下探查宮角、宮底、宮腔各壁及輸卵管開口的情況，了解宮腔的大小、形態、粘連的程度等。用液體膨宮機進行膨宮處理，將5% 的葡萄糖溶液作為膨宮液，膨宮的壓力為100 ～120 mmHg。完成上述操作后，在宮腔鏡下對宮腔粘連的部位進行電凝分離，用電刀將病變組織切除，使宮腔的形態恢復正常。向宮腔內注入適量的醫用幾丁糖，以預防宮腔粘連復發。術后，用大劑量的雌激素對觀察組患者進行治療，用小劑量的雌激素對對照組患者進行治療。本研究所用的雌激素為戊酸雌二醇片（商品名：補佳樂；生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；批準文號：國藥準字H20130009）。觀察組患者每次服用此藥3 mg，每天服2 次；對照組患者每次服用此藥2 mg，每天服1 次。兩組患者均連續用藥3 個月。從服用戊酸雌二醇片的第12天開始，讓兩組患者口服地屈孕酮片（商品名：達芙通；生產企業：荷蘭Abbott Biologicals B.V.；進口藥品注冊證號：H20130110），于每晚睡前服10 mg，連續用藥10 d 停藥1周為1 個治療周期，共治療3 個周期。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、用藥后發生不良反應的情況及術后病情的復發率。用優、良、可、差評估兩組患者的療效。優：治療后患者宮腔的形態恢復正常，無粘連，其臨床癥狀消失，月經恢復正常。良：治療后患者宮腔的形態基本恢復正常，無粘連，其臨床癥狀基本消失，月經恢復正常。可：治療后患者宮腔的形態明顯改善，無粘連或存在輕度粘連，其臨床癥狀明顯減輕，月經基本恢復正常。差：治療后患者宮腔的形態改善不明顯，存在中重度的粘連，其臨床癥狀未減輕，月經無改善。優良率=（優例數+良例數）/ 總例數×100%[4]。治療前后，比較兩組患者子宮內膜的厚度。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的優良率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者子宮內膜厚度的比較

治療前，兩組患者子宮內膜的厚度相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內膜的厚度大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者子宮內膜厚度的比較（mm，± s）

表2 治療前后兩組患者子宮內膜厚度的比較（mm，± s）

組別 子宮內膜的厚度治療前 治療后觀察組（n=30） 4.3±0.5 7.7±0.9對照組（n=30） 4.4±0.4 6.8±0.6 t 值 0.99 4.56 P 值 0.33 ＜0.01

2.3 兩組患者藥物不良反應的發生率及術后病情復發率的比較

兩組患者藥物不良反應的發生率相比，P＞0.05。觀察組患者術后病情的復發率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應的發生率及術后病情復發率的比較

3 討論

存在子宮內膜損傷是宮腔粘連發生的必要條件。此病患者的病情若持續加重，可出現閉經、不孕、子宮內膜異位癥、異位妊娠等并發癥。對此病患者進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術可有效地分離粘連的宮腔組織，且對子宮造成的損傷較輕[5]。在對此病患者進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術后，為了促進其子宮內膜的生長和宮腔形態的恢復、預防其病情復發，需使用雌激素對其進行治療。研究指出，術后用雌激素對宮腔粘連患者進行治療可促進子宮內膜間質細胞的增殖、分裂，加速子宮內膜的生長，修復子宮內膜損傷[6]；還可抑制子宮內膜由增生期轉化為分泌期，促進子宮內膜損傷處上皮細胞的再生，使損傷處的纖維化瘢痕被上皮細胞覆蓋，進而有利于宮腔形態的恢復，防止宮腔粘連再次發生[7-8]。本研究所用的雌激素為戊酸雌二醇。戊酸雌二醇的作用與雌二醇相似，是一種長效的雌激素制劑。此藥經口服給藥后吸收良好，且引起的不良反應少[9]。對宮腔粘連患者進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術后，關于雌激素的用量，臨床上尚未達成一致。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、病情的復發率、子宮內膜的厚度均優于對照組患者，兩組患者藥物不良反應的發生率無明顯差異。這與劉宏云[10]的研究結果相近。

綜上所述，與用宮腔鏡下宮腔粘連分離術聯合小劑量的雌激素治療宮腔粘連相比，用該手術聯合大劑量的雌激素治療宮腔粘連的效果更好，能更有效地緩解患者的病情，改善其子宮內膜的厚度，降低其病情的復發率，且用藥的安全性較高。