責任段椎管減壓融合術與單純椎管減壓術治療腰椎退變性側彎合并椎管狹窄的效果對比

于靈靜

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

腰椎退變性側彎（degenerative lumbar scoliosis）也叫退行性腰椎側凸，是指由于脊柱退行性病變所導致的脊柱側凸畸形[1]。老年人是腰椎退變性側彎的主要發病人群。腰椎管狹窄（lumbar spinal stenosis）是指由于各種原因導致腰椎管的各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓和神經根，從而引起腰部疼痛、麻木、下肢無力、跛行、大小便障礙等一系列癥狀的一種疾病。多數腰椎退變性側彎患者均存在腰椎管狹窄的情況。目前，臨床上對腰椎退變性側彎合并椎管狹窄患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有椎管減壓術、椎管減壓融合術等[2]。本文主要是比較用責任段椎管減壓融合術與單純椎管減壓術治療腰椎退變性側彎合并椎管狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2019 年7 月至2020 年12 月期間我院收治的86 例腰椎退變性側彎合并椎管狹窄患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合腰椎退變性側彎合并椎管狹窄的診斷標準；脊柱Cobb 角≥10°；具有進行手術治療的指征；意識清醒，對治療的依從性良好；無腰椎手術史；知悉本研究內容并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：存在先天性脊柱畸形；因患惡性腫瘤、發生外傷導致繼發性腰椎側彎；臨床資料缺失；術后隨訪脫落。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。在對照組患者中，男、女患者分別為25 例、18 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡為（62.38±2.41）歲；其病程為0.4 ～1.7 年，平均病程為（1.05±0.31）年；其腰椎病變節段數為1 ～8 段，平均病變節段數為（4.63±1.17）段；其中，病變節段為L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1的患者分別有9 例、10 例、12 例、12 例。在觀察組患者中，男、女患者分別為24 例、19 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（62.45±2.46）歲；其病程為0.5 ～1.9 年，平均病程為（1.13±0.28）年；其腰椎的病變節段數為2 ～7 段，平均病變節段數為（4.59±1.07）段；其中，病變節段為L2-L3、L3-L4、L4-L5、L5-S1的患者分別有10 例、10 例、12 例、11 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者進行單純椎管減壓術，方法是：術前對患者進行影像學檢查，明確導致其神經根受壓的腰椎責任段。對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，麻醉起效后使其保持俯臥位，將腹部懸空，使腰部向后凸起。于病變腰椎的棘突后做一個5 ～6 cm 的切口。分離骶棘肌，切除黃韌帶，充分減壓后切除椎板。將責任椎間盤切除，對狹窄區域的側隱窩和神經根管進行充分減壓，確保硬膜囊松弛、神經根的活動度良好。最后沖洗并縫合手術切口。對觀察組患者進行責任段椎管減壓融合術，方法是：術前對患者進行影像學檢查，明確導致其神經根受壓的腰椎責任段。對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，麻醉起效后使其保持俯臥位，將腹部懸空，使腰部向后凸起。在病變腰椎的后正中處做一個手術切口，充分暴露椎板和上下關節突。保留棘間韌帶和棘上韌帶，切除責任節段的椎板、關節突，松解神經根，對椎管進行充分減壓。若患者存在中央型椎管狹窄，需采用對面擴窗法對椎管進行擴張，在此過程中注意保留其骨性結構。將椎弓根螺釘擰入與病變椎體上下相鄰的椎弓根內，將責任段椎間盤切除。置入雙側棒，將病變椎體適當撐開，恢復其局部對線。對釘-棒系統進行充分固定。充分止血后放置引流管，逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療前、治療后1 個月及治療后3 個月，比較兩組患者 視 覺 模 擬 評 分 法（visual analogue scales，VAS）的 評分 和Oswestry 功 能 障 礙 指 數 問 卷 表（Oswestry disability index，ODI）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其腰痛的癥狀越嚴重。ODI 包括疼痛的強度、生活自理能力、提物等10 個問題，每個問題的最高得分為5 分，總分為50 分。患者的ODI 評分越高，表示其腰椎功能障礙越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS 評分的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后3 個月，兩組患者的VAS 評分均低于治療后1 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月及3 個月，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表1 治療前后兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05；b 與本組治療后1 個月比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評分治療前 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組（n=43） 8.76±1.08 4.52±0.87a 1.54±0.23ab對照組（n=43） 8.75±1.05 6.13±1.16a 3.18±0.47ab t 值 0.034 7.281 20.552 P 值 0.973 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者ODI 評分的對比

治療前，兩組患者的ODI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者的ODI 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后3 個月，兩組患者的ODI 評分均低于治療后1 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月及3 個月，觀察組患者的ODI 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者ODI 評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者ODI 評分的對比（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05；b 與本組治療后1 個月比較，P ＜0.05。

組別 ODI 評分治療前 治療后1 個月 治療后3 個月觀察組（n=43） 40.67±6.86 27.54±5.36a 14.58±2.71ab對照組（n=43） 40.63±6.82 33.31±5.72a 21.64±3.69ab t 值 0.017 3.133 15.841 P 值 0.986 0.002 ＜0.001

3 討論

腰椎管狹窄主要是由于腰椎椎間關節退變引起椎管容積減小所致。此病患者以腰腿痛、肢體無力等神經功能障礙為主要臨床表現[3]。目前，臨床上對腰椎管狹窄患者主要是進行手術治療。此病患者多存在腰椎退變性側彎，對其進行手術的難度較高[4]。臨床上對于腰椎退變性側彎合并椎管狹窄的治療尚未達成共識，其爭議點在于是否應在治療腰椎管狹窄的同時對側彎的腰椎進行矯正[5-6]。增加腰椎的穩定性、解除神經根受到的壓迫、緩解患者的癥狀是臨床上治療腰椎退變性側彎合并椎管狹窄的關鍵[7]。本研究的結果顯示，治療后1 個月及3 個月，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關文獻[8-9]報道的結果基本一致。究其原因主要是，對腰椎退變性側彎合并椎管狹窄患者進行責任段椎管減壓融合術能有效地穩定其腰椎，減輕神經根受壓的程度，且能防止因病變椎體鄰近節段發生退變而導致腰椎管狹窄及神經根受壓。本研究的結果顯示，治療后1 個月及3 個月，觀察組患者的ODI 評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因主要是，對腰椎退變性側彎合并椎管狹窄患者進行責任段椎管減壓融合術能更好地改善其脊柱的Cobb 角，重建病變椎體的冠狀面，有效地糾正腰椎的側凸畸形，增強其腰椎的穩定性。

綜上所述，與用單純椎管減壓術治療腰椎退變性側彎合并椎管狹窄相比，用責任段椎管減壓融合術治療該病能更有效地緩解患者腰痛的癥狀，改善其腰椎的功能。