微創血腫清除術聯合神經生長因子治療高血壓性腦出血的效果分析

李 蓉

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發癥。50 ～70歲的中老年人是此病的高發群體，且此病患者中男性略多于女性。此病好發于春冬兩季，具有較高的致殘率和致殘率。高血壓性腦出血患者的臨床表現主要是頭痛、惡心嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等，若治療不及時可發生中樞性呼吸衰竭[1]。以往臨床上常采用開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血。對此病患者進行開顱血腫清除術雖然清除血腫的效果較好，但手術創傷較大，會對其腦組織造成不同程度的損傷，不利于其術后恢復[2]。近年來隨著微創外科理念的發展及相關技術的成熟，微創血腫清除術在高血壓性腦出血的治療中應用越來越廣泛。神經生長因子是一種神經修復藥，能夠對神經元的生長及分化產生促進作用[3]。本文主要是探討用微創血腫清除術聯合神經生長因子治療高血壓性腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的86 例高血壓性腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《中國腦出血診療指南（2014）》[4]中關于高血壓性腦出血的診斷標準，且經頭顱CT 檢查、MRI 檢查等得到確診；具有進行微創血腫清除術的指征；發病至入院的時間≤4 h ；神志清楚，認知功能較好，可積極配合治療；其本人（或其家屬）知悉本研究內容，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：因外傷導致的腦出血；合并有阿爾茨海默病、帕金森病或惡性腫瘤；對本研究中所用的藥物過敏；存在嚴重的心、肝、肺、腎等器官功能障礙；臨床資料缺失或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。在觀察組患者中，男性、女性分別有23 例、20 例；其年齡為50 ～75 歲，平均年齡為（64.32±3.47）歲；其高血壓的病程為10 個月～10 年，平均病程為（4.45±1.18）年；其出血量為20 ～35 mL，平均出血量為（28.16±6.45）mL；其中，出血部位為基底節區、丘腦、腦葉的患者分別有15例、16 例、12 例。在對照組患者中，男性、女性分別有24例、19 例；其年齡為51 ～75 歲，平均年齡為（64.41±3.52）歲；其高血壓的病程為11 個月～10 年，平均病程為（4.53±1.20）年；其出血量為21 ～37 mL，平均出血量為（28.07±6.31）mL；其中，出血部位為基底節區、丘腦、腦葉的患者分別有16 例、17 例、10 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用微創血腫清除術對對照組患者進行治療，方法是：術前對其進行頭顱CT 檢查，明確血腫腔的部位及出血量，并設計穿刺路徑，標記穿刺點。協助患者取仰臥位，根據其具體情況對其實施局部麻醉或全身麻醉。在標記的穿刺點處用電鉆進行鉆孔，選擇合適長度的YL-1 型腦穿針穿透硬腦膜，使針尖到達血腫腔內。將血腫腔內20% ～40% 的血腫抽出，再利用生理鹽水對血腫腔進行反復沖洗。向血腫腔內注入適量的尿激酶，留置引流管，縫合硬腦膜。術后先夾閉引流管60 ～90 min，然后再打開引流管進行引流。根據患者顱內血腫清除的情況確定引流管拔除的時間。用微創血腫清除術聯合神經生長因子對觀察組患者進行治療。對其進行微創血腫清除術的方法與對照組相同。從術后第1天開始，為其肌內注射注射用鼠神經生長因子（生產廠家：麗珠集團麗珠制藥廠；批準文號：國藥準字S20100005），每次用藥30 μg，每天用藥1 次，共治療1 個月。

1.3 觀察指標

治療前及治療后1 個月，比較兩組患者血腫的體積及血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）的水平。通過對患者進行頭顱CT 檢查明確其血腫的體積。血清SF 水平的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血5 mL，對標本進行離心處理（轉速為3000 r/min）后加入冷石油醚，混勻后再次進行離心處理，取上層血清并置于冰箱中冷藏保存待檢。采用乳膠增強免疫透射法對血清中SF 的水平進行測定。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，符合正態分布的計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血腫體積的比較

治療前，兩組患者血腫的體積相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者血腫的體積均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月，觀察組患者血腫的體積小于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血腫體積的比較（mm3，± s）

表1 治療前后兩組患者血腫體積的比較（mm3，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 t 值 P 值觀察組（n=43） 28.16±6.45 5.67±1.21 17.783 ＜0.001對照組（n=43） 28.07±6.31 9.42±2.37 3.541 0.001 t 值 0.065 16.198 P 值 0.948 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較

治療前，兩組患者血清SF 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1 個月，兩組患者血清SF 的水平均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后1 個月，觀察組患者血清SF 的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較（pg/L，± s）

表2 治療前后兩組患者血清SF 水平的比較（pg/L，± s）

組別 治療前 治療后1 個月 t 值 P 值觀察組（n=43） 12.58±2.74 29.42±3.37 25.425 ＜0.001對照組（n=43） 12.61±2.82 21.33±3.24 13.312 ＜0.001 t 值 0.050 11.348 P 值 0.960 ＜0.001

3 討論

高血壓是一種常見的慢性病。近年來我國高血壓患者的數量逐年增多，且此病患者的發病年齡趨于年輕化。此病患者的血壓若長期得不到有效的控制，可出現一系列的并發癥。腦出血是高血壓最嚴重的一種并發癥。高血壓性腦出血具有發病急、進展迅速、致殘率和致死率高等特點[5]。目前，臨床上對出血量較少、顱內壓增高不明顯且無腦水腫的高血壓性腦出血患者多進行保守治療。若患者出血量較多、顱內壓增高明顯或出現腦水腫，應及早對其進行手術，將顱內血腫清除。對此病患者進行微創血腫清除術可通過抽吸、引流等方式清除顱內血腫，且對腦組織造成的損傷較小，患者術后的并發癥較少，恢復速度較快[6]。神經生長因子作為一種神經營養物質，能修復受損的神經元，提高其存活率，改善腦部的微循環，還可抑制β- 淀粉樣前體蛋白的表達，減輕炎癥反應，進而可顯著改善腦水腫的狀態[7-9]。SF 作為蛋白質的一種，可與鐵元素有效結合，它是反映高血壓性腦出血患者病情變化的重要指標之一。研究發現，高血壓性腦出血患者血清SF 的水平與其腦組織受損的程度密切相關[10]。本研究的結果顯示，治療后1 個月，觀察組患者血腫的體積小于對照組患者，其血清SF 的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，用微創血腫清除術聯合神經生長因子治療高血壓性腦出血可取得良好的效果。究其原因主要是，對此病患者進行微創血腫清除術具有操作簡單、定位準確等優勢，能有效地清除血腫，降低顱內壓，減輕血腫對腦組織造成的壓迫。為此病患者應用神經生長因子進行治療能夠改善腦部微循環及腦組織缺血、缺氧的狀態，減輕腦組織損傷[11]。

綜上所述，用微創血腫清除術聯合神經生長因子治療高血壓性腦出血的效果顯著，能有效地清除血腫，改善患者血清SF 的水平。