Nd:YAG激光淚道探通術聯合改良的淚道置管術治療淚道阻塞的效果及安全性分析

劉思平，李 珊

（湖北省漢川市第二人民醫院，湖北 漢川 431602）

淚道是排泄眼淚的通道，由內眼角的淚點、淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管組成。淚道中的任何一個部分發生阻塞都會使淚液無法經過淚道流入鼻黏膜，使淚液在眼表蓄積，導致溢淚的癥狀及局部炎癥反應，進而可引發慢性淚囊炎[1]。Nd:YAG 激光淚道探通術常被用于淚道阻塞患者的治療中[2]。單純對淚道阻塞患者進行Nd:YAG 激光淚道探通術，很難徹底地疏通其淚道，術后其病情復發的幾率較高。近年來，臨床上對淚道置管術進行了改良，并嘗試聯用此改良術式和Nd:YAG 激光淚道探通術對淚道阻塞患者進行治療，以改善其淚道的結構，緩解其溢淚的癥狀[3]。本次研究主要是探討聯用Nd:YAG 激光淚道探通術和改良的淚道置管術治療淚道阻塞的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年4 月至2021 年4 月期間漢川市第二人民醫院收治的80 例淚道阻塞患者。本次研究對象的納入標準是：1）經裂隙燈顯微鏡檢查確診患有淚道阻塞；2）簽署自愿參加本次研究的《知情同意書》；3）可積極配合治療。本次研究對象的排除標準是：1）沒有完整的病歷資料；2）處于哺乳期、妊娠期；3）此前有淚道阻塞治療史。將這些患者平均分為激光治療組和聯合治療組。在激光治療組患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡為35 ～66 歲，平均年齡為（50.44±3.19）歲；其病程為4 ～15 個月，平均病程為（9.64±1.73）個月。在聯合治療組患者中，有男性患者24 例，女性患者16 例；其年齡為36 ～67 歲，平均年齡為（51.36±3.74）歲；其病程為5 ～16 個月，平均病程為（10.31±1.94）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對激光治療組患者進行Nd:YAG 激光淚道探通術，方法是：使患者取仰臥位，對其患眼淚點進行表面麻醉。待麻醉起效后，采用淚點擴張器探查淚點的具體位置。確定淚點的具體位置后，將淚點擴張器垂直插入淚點，對淚點進行擴張。對淚道進行沖洗，確定阻塞淚道的具體位置。若淚道內存在膿性分泌物，需對膿性分泌物進行抽吸。將空芯探針從淚點插入阻塞的淚道處，抽出導管針芯，通過空芯探針將光導纖維引致阻塞處，對阻塞處連續擊射。Nd:YAG激光的波長為1064 nm，單點能量為150 ～300 mJ。待淚道內的阻力消除，抽出光導纖維。將生理鹽水注入套針內沖洗淚道。若淚道恢復通暢，采用慶大霉素、地塞米松及生理鹽水的混合溶液反復沖洗淚道。通過套針注射典必殊眼膏，在注藥的同時退出探針。對聯合治療組患者進行Nd:YAG 激光淚道探通術和改良的淚道置管術。Nd:YAG 激光淚道探通術的方法與激光治療組患者相同。對患者進行改良的淚道置管術的方法是：在淚點位置使用配套針，向下鼻道送入引線。在引線的牽引下，擴張淚道，牽出線形管，對引線進行打結，并向下鼻道進行牽引，經鼻腔引出牽引線后打結，將牽引線固定在淚囊下口，對淚道進行沖洗。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者的手術效果，具體的療效評定標準是：（1）臨床治愈：手術后，患者的淚道恢復通暢，其溢淚的癥狀消失。（2）好轉：手術后，患者的淚道基本恢復通暢，其溢淚的癥狀有所改善。（3）無效：手術后，患者的淚道未恢復通暢，其溢淚的癥狀未改善。手術的總有效率=（臨床治愈例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。2）手術后，統計兩組患者球結膜充血、水腫及異物感等不良反應的發生率。3）手術后，采用簡明36 項健康狀況調查問卷（The Short Form 36 Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量。此量表中包括社會因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素五部分內容。每項內容的滿分為100 分。得分越高，表示患者相應的生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果的比較

聯合治療組患者手術的總有效率高于激光治療組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術效果的比較

2.2 兩組患者不良反應發生率的比較

手術后，聯合治療組患者不良反應的發生率低于激光治療組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的比較

2.3 兩組患者SF-36 評分的比較

手術后，聯合治療組患者SF-36 中社會因素、情感因素、生理因素、疼痛因素、心理因素的評分均高于激光治療組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

表3 兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

組別 社會因素 情感因素 生理因素 疼痛因素 心理因素聯合治療組（n=40） 89.80±5.17 92.18±5.34 91.88±5.37 88.72±5.63 91.75±5.38激光治療組（n=40） 82.46±5.39 85.03±5.79 84.92±5.16 80.39±5.48 83.92±5.29 t 值 6.2156 5.7412 5.9107 6.7056 6.5634 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

淚道阻塞是臨床上較為常見的一種眼部疾病。此病患者可出現溢淚的癥狀，其患眼的淚道會有膿性分泌物滲出。淚道阻塞患者若未接受及時有效的治療，其病情會逐漸發展為慢性淚囊炎。研究發現，對淚道阻塞患者進行傳統手術治療后，其阻塞的淚道可得到疏通，但手術會使其面部出現瘢痕組織，且難以控制手術部位的出血量，手術的風險較高，不易被患者所接受[4]。近年來，Nd:YAG 激光淚道探通術被廣泛地應用于淚道阻塞的治療中。在對淚道阻塞患者進行Nd:YAG 激光淚道探通術期間，手術部位有較高的氣化率，且激光具有極強的組織穿透力，能有效地清除淚道的阻塞物，恢復淚道的通暢。對淚道阻塞患者進行Nd:YAG 激光淚道探通術后，不會對其面部造成明顯的損傷。由于手術期間很難把握淚道擴張的程度，易導致患者出現球結膜充血、水腫及異物感等不良反應，術后其病情的復發率較高[5]。對此，臨床上采用改良的淚道置管術對淚道阻塞患者進行治療。與其他的淚道疏通措施不同，改良的淚道置管術操作簡單，可徹底清除淚道內的阻塞物，有效地分離黏連組織，且產生的瘢痕組織較小，可避免發生術后淚道再次狹窄的情況[6-8]。

本次研究的結果證實，聯用Nd:YAG 激光淚道探通術和改良的淚道置管術治療淚道阻塞的效果較為理想，且安全性較高。