微創小骨窗開顱血腫引流術治療腦血管淀粉樣變相關性腦出血的效果觀察

袁明忠，陳自強，劉淵杰，劉 星，袁 秋，王曉彬，郭志遠，謝 超

（四川榮縣人民醫院，四川 自貢 643100）

腦血管淀粉樣病是一種以癡呆、精神異常、行為異常及多發性腦葉出血為典型表現的獨立性腦血管疾病。隨著人年齡的增長，腦血管淀粉樣病的發病率逐漸升高。當腦血管淀粉樣病患者出現眩暈、惡心、嘔吐、行為異常或精神異常等臨床癥狀時，需警惕其發生腦出血。腦血管淀粉樣病相關性腦出血具有出血范圍廣、易反復發作的特點。在對腦血管淀粉樣病相關性腦出血患者進行常規血腫清除手術期間，難以控制其出血量，常因血腫巨大、腦疝形成等因素而導致患者死亡[1]。近年來，微創小骨窗開顱血腫引流術被廣泛地應用于對腦血管淀粉樣病相關性腦出血患者進行治療中[2]。本研究對我院收治的58 例腦血管淀粉樣變相關性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，探討用微創小骨窗開顱血腫引流術治療腦血管淀粉樣變相關性腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年4 月至2020 年12 月期間四川榮縣人民醫院收治的58 例腦血管淀粉樣變相關性腦出血患者。將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的年齡、性別、出血量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

表1 兩組患者一般資料的比較（± s）

組別 性別 平均年齡（歲，出血量[例（%）]男[例（%）] 女[例（%）] ＜30 mL 30 ～60 mL ＞60 mL對照組（n=29） 16（55.17） 13（44.83） 61.37±1.24 5（17.24） 13（44.83） 11（37.93）觀察組（n=29） 17（58.62） 12（41.38） 62.08±1.35 6（20.69） 15（51.72） 8（27.59）χ2/t 值 0.3516 0.3516 1.3374 0.1153 0.4156 1.3215 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 x± ）s

1.2 納入標準

1）經顱腦CT 檢查確診發生腦血管淀粉樣變相關性腦出血；2）臨床資料齊全，其家屬同意讓其接受手術治療；3）年齡在18 歲以上。

1.3 排除標準

1）合并有慢性基礎疾病；2）存在精神障礙；3）臨床資料不全；4）患有其他類型的腦血管疾病；5）中途退出本次研究。

1.4 手術方法

1.4.1 對照組患者的手術方法 對本組患者進行常規開顱血腫清除術，方法是：對患者進行全身麻醉后，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。對患者腦部的血腫進行定位，選擇合適的手術切口，注意避開其腦部的主要功能區。在血腫對應頭皮處做一個5 ～7 cm 的切口，制作骨窗，切開硬腦膜后，用腦穿刺針對血腫腔進行穿刺，用吸引器吸除血腫。對手術部位進行止血處理后，放置引流管。手術后，對患者進行常規止血、脫水治療，嚴密監測其顱內壓，并為其預防性使用抗生素進行治療[3]。

1.4.2 觀察組患者的手術方法 對本組患者進行微創小骨窗開顱血腫引流術，方法是：對患者進行局部浸潤麻醉，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾。待麻醉起效后，在患者血腫中心對應的頭皮處做一個長約2 cm 的切口。用電鉆進行鉆孔，吸出血腫中的部分血液（不得超過總量的70%）。向血腫腔內注入2 萬U 的尿激酶。在血腫腔內留置引流管，對硬腦膜進行常規減壓處理。取患者腦部皮層造瘺處的血管組織進行病理檢查，隨后進行常規關顱操作。手術后2 ～3 d，注意觀察患者血腫的引流情況。對于殘余血腫較大的患者，經引流管為其注入尿激酶[4]。

1.5 觀察指標

手術后，統計兩組患者血腫的清除率及并發癥的發生率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

手術后，觀察組患者血腫的清除率高于對照組患者，P＜0.05 ；其并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血腫清除率、手術后并發癥發生率的比較[例（%）]

3 討論

臨床上對自發性顱內出血的原因進行分析時發現，患者發生腦血管淀粉樣變是此病常見的誘因。隨著人年齡的增長，腦血管淀粉樣變的發病率逐漸升高。腦血管淀粉樣變相關性腦出血是由淀粉樣物質在軟腦膜和大腦皮質小動脈中層沉積引起的一種腦血管疾病。腦血管淀粉樣變相關性腦出血的發生與患者存在顱內感染、遺傳因素、免疫因素均有關。研究發現，約有30% 的腦血管淀粉樣變相關性腦出血患者在發病時可出現癡呆、精神異常、行為異常的癥狀，若治療不及時其病情可發展為腦梗死，進而可危及其生命[5]。腦血管淀粉樣變相關性腦出血患者的年齡較大，其免疫力低下，對其進行手術治療存在較高的風險，手術后易出現出血不止、顱內感染、肺部感染等并發癥。

本研究對觀察組患者進行微創小骨窗開顱血腫引流術，取得了令人滿意的效果。在手術期間，確保手術切口的長度為2 cm，手術中部分清除血腫，經引流管在患者的血腫腔內注入尿激酶，有利于殘余的血腫緩慢地溶解并排出，從而逐步降低患者的顱內壓[6]。手術中控制血腫的清除量可避免患者的腦組織發生塌陷，降低難以控制的出血風險，減少手術的創傷。在引流期間為患者注射尿激酶，可持續溶栓，確保患者血腫的清除效果[7]。

本次研究的結果證實，用微創小骨窗開顱血腫引流術治療腦血管淀粉樣變相關性腦出血的效果較為理想。手術后，患者血腫的清除率較高，手術后并發癥的發生率較低。