特殊類型肱骨近端骨折治療的策略及療效探討

牛彥輝 沈強 張立明 吳帆

摘要：目的 分析特殊性肱骨近端骨折的治療方案和效果。方法 在2015年1月～2021年6月收治60例特殊類型肱骨近端骨折患者作為本次的研究對象，均結合患者的實際病況采取針對性治療，并分析臨床治療結果。結果 隨訪6～30個月中，60例患者療效優40例·，良14例，尚可4例，差2例，總優良率為90.00%。結論 在對治特殊類型肱骨近端骨折中，需要對患者臨床表現進行充分的評估和療效，調整確立治療方案，以此來保證治療的效果。

關鍵詞：特殊類型肱骨近端骨折?策略?臨床療效 特殊類型

【中圖分類號】R274.1?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

臨床研究表明，特殊類型肱骨近端骨折的好發人群多集中于65歲以上的老年群體，而年輕群體多因車禍和其他意外損傷致病[1]。肱骨近端骨折主要表現具有明確外傷史，多數是因為間接性暴力致使，傷后肩部出現明顯疼痛癥狀和腫脹、上肢活動功能障礙，局部的皮膚呈現紫色瘀斑[2]。當前臨床上對于該病的治療暫無具體方案，基于此，本研究對特殊類型肱骨近端骨折的治療策略展開分析，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在我院2015年1月～2021年6月期間，收治特殊類型肱骨近端骨折60例。納入標準：（1）入選患者均符合衛生部制定的有關于特殊類型肱骨近端骨折診斷標準。（2）患者臨床資料完整。（3）患者具有研究知情權，并自愿簽署知情協議書。排除標準：（1）凝血功能障礙。（2）患者其他嚴重性腫瘤疾病或器質性病變。其中男34例，女26例，年齡在42～76歲，平均年齡（58.41±6.45）歲。大結節兩部分骨折有11例，移位外科頸兩部分骨折14例，四部分骨折脫位4例，肱骨近端四部分骨折10例，肱骨近端三部分骨折1例。

1.2方法

所有患者在入院后均進行綜合的影像學掃描和監察，對患者的具體骨折情況進行充分的了解，針對于患者的情況和期望值進行綜合的評估，分析出治療方案。手術適應癥需要考慮：有移位大于5mm大結節的骨折，有移位三部分骨折和外科頸兩部分骨折。對于年齡偏大且攜帶基礎性疾病的患者需給予保守治療。手術方式選擇：（1）大結節兩部分骨折。在三角肌做一個開口，成為入路，需通過手術的方式對其復位，需結合患者的實際采取不同方式固定。（2）肱骨近端三部分骨折以節置換術或者鎖定鋼板進行固定。（3）外科頸兩部分骨折。用干那個班或解剖鋼板進行固定，手術過程中通常是將三角肌或胸肌作為入路。用鋼板或解剖鋼板進行固定，術中嚴格注意出血量。（4）肱骨近端四部分骨折。對于存在骨質疏松的患者給予骨水泥型半肩置管術，對于三角肌裂傷缺損的患者進行清創復位以及螺釘固定加張力帶和固定縫合。術后給予患者抗生素治療，對于開放性骨折可結合污染程度來延長抗生素的使用時長，術后給予鎮痛鎮靜對治。

1.3觀察指標

使用Neer百分制評分法對患者的治療效果進行評分，解剖位置有10分，活動度有25分，功能有30分，疼痛有35分，90～100分為優，80～89分為良，尚可70～79分，低于70分為差。總優良率=（優+良）/總例數x100%。

2結果

患者臨床療效情況

據統計，在60例患者中，效果優為40例，占比66.66%，效果良為14例，占比23.33%，尚可有4例，占比06.66%，差為2例，占比03.33%，總優良率88.33%，見表1。

3討論

隨著人口老齡化的到來，老年疾病患病率逐年增高，同時老年患者的各項免疫力下降，體質偏弱，存在嚴重的骨質疏松現象[3]。在日常的生活中，一旦受到碰撞便可造成骨折。臨床上針對骨折的治療上主要以復位為主，忽略了對于患者整體病況的綜合性評析，治療效果不夠精細，從而影響到術后恢復效果[4]。傳統的治療方式對于特殊類型的肱骨近端骨折患者而言，容易帶來術后較強疼痛感，加上該病發病范圍較廣，發病率極高。

同時加上老年人群發病因素多為意外性骨折，在治療中缺乏綜合評估，很容易引起術后的系列并發癥，延長恢復時間[5]。在治療策略上，需要判斷特定患者，移位和成角是否可接受，以及判斷肱骨頭與肱骨干是否可以作為整體運動，如滿足了這兩條，則表示為骨折區域穩定。臨床上對于肱骨近端骨折的固定手段頗多，而選取合適的治療方式卻相對困難。通常骨折的位移程度為評價骨折穩定的指標，治療目的為通過固定來達到肱骨近端解剖復位，以此來滿足早期的功能鍛煉。因此需要通過牽引或手術復位肱骨干與肱骨頭頸關系來恢復肱骨近端正常的解剖結構，并配合早期肩關節功能鍛煉。總而言之，肱骨近端骨折治療的成功性和早期康復鍛煉與復位維持存在密切的聯系，為了滿足這一聯系，必須在術前進行科學性評估，制定出一套安全可行個性化治療計劃。

綜上所述，在治療特殊類型肱骨近端骨折中，需要在治療前做好傷勢的評估計劃，再制作出合理化針對性治療策略，提升治療水平，最大化滿足患者對于醫療的需求，提升預后生活質量。

參考文獻：

[1]趙洪斌，宋洋，黃明光，et al. 鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學恢復情況的評價[J]. 中國全科醫學，2019，623（32）：88-92.

[2]韓爽，溫世明，黃海，等. 植骨聯合鎖定鋼板內固定與人工肱骨頭置換術治療老年復雜肱骨近端骨折的療效比較[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2019，34（09）：88-90.

[3]韓剛. 肱骨近端鎖定加壓鋼板內固定術治療復雜性肱骨近端骨折的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2020，18（03）：74-75.

[4]趙洪斌，宋洋，黃明光，等. 鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學恢復情況的評價[J]. 中國全科醫學，2019，022（032）：3985-3989.

[5]邱忠鵬，李珂，李剛，et al. Neer分型二，三部分肱骨近端骨折不同治療方式的臨床經濟學隨訪分析[J]. 中國組織工程研究，2019，23（8）：8.