膀胱全切原位回腸膀胱術治療膀胱癌的術后功能及其相關并發癥的處理分析

張世強

摘要：目的：探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療后對其術后功能以及相關并發癥產生的影響。方法：選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進行治療研究;隨機分為常規組（常規開放手術方法）和研究組（膀胱全切原位回腸膀胱術），各34例;比較兩組患者治療結果。結果：研究組膀胱容量、膀胱內壓以及最大尿流率均高于常規組（P<0.05）;研究組并發癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發生率（11.76%）低于常規組（44.12%）（P<0.05）。結論：膀胱全切原位回腸膀胱術有效應用，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發癥發生率有效降低，促進膀胱癌患者預后水平提升。

關鍵詞：膀胱癌;膀胱全切原位回腸膀胱術;術后功能;并發癥

【中圖分類號】R730.4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

膀胱癌作為一種泌尿系統惡性腫瘤，呈現出較高發病率。以往針對膀胱癌患者在治療期間，開放性手術獲得廣泛運用，但因為制作較大切口，會對患者造成較重創傷，呈現出較差預后效果[1]。在此種情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術獲得廣泛應用，并且獲得效果理想[2]。本研究旨在探討對膀胱癌患者采用膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療后對其術后功能以及相關并發癥產生的影響，為達到促進膀胱癌患者預后水平提升目標，現報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月收治的68例膀胱癌患者進行治療研究;隨機分為常規組和研究組，各34例;納入標準：①膀胱癌通過術前膀胱鏡活檢病理檢查，獲得確診;②術前對患者實施腎功、肝功以及心肺功能等常規檢驗，未表現出手術禁忌癥現象;③患者以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書;排除標準：①哺乳期或者妊娠期女性;②凝血功能異常;③表現出書寫障礙、視聽障礙以及精神障礙現象，對于本次研究無法完成。常規組男、女各18、16例;年齡36～59（44.52±3.15）歲;病程3～11（5.25±0.23）年;研究組男、女各19、15例;年齡37～61（44.53±3.17）歲;病程3～12（5.26±0.25）年;兩組性別、年齡、病程比較，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：采用常規開放手術方法進行治療，依據常規實施開放手術治療。研究組：采用腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術進行治療，對患者仰臥位采取進行協助，合理完成氣管插管以及全麻操作。在患者臍下完成半環形切口（1～1.5cm）制作。完成人工氣腹創建后，合理置入穿刺套管（10mm）。針對膀胱周圍組織，通過腹腔鏡實施分離，將膀胱周圍間隙充分顯露。將患者尿道切斷，將膀胱、精囊以及前列腺充分切除，常規行盆腔淋巴結清掃。針對女性患者，需要將膀胱全部、子宮以及雙側附件完整切除。在下腹正中位置完成切口（5cm）制作，于切口位置，將下段輸尿管以及遠端回腸拉出，在同盲腸交界保持15cm位置，近端對回腸袢（40cm）實施切除。合理展開縱行剖開操作，并完成“W”形新膀胱制作。于新膀胱中將輸尿管插入，確保儲尿囊合理形成，并將其同雙側輸尿管進行吻合。于腹腔將新膀胱放入，對下腹壁切口實施縫合，通過腹腔鏡引導，合理完成尿道同新膀胱吻合術治療，準備導尿管留置，準備盆腔引流管放置，將腹腔關閉。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者術后新膀胱功能（膀胱容量、膀胱內壓以及最大尿流率）;②比較兩組患者并發癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、淋巴漏，切口感染）總發生率。

1.4 統計學方法

研究結果導入SPSS22.0 軟件分析數據。計數資料以X2檢驗完成，表現形式為百分比。計量資料以t檢驗完成，表現形式為。以P<0.05為統計學意義顯著。

2、結果

2.1 兩組患者術后新膀胱功能比較

研究組膀胱容量、膀胱內壓以及最大尿流率均高于常規組（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者并發癥總發生率比較

研究組并發癥（尿瘺、腸梗阻、尿路感染、切口感染、淋巴漏）總發生率（11.76%）低于常規組（44.12%）（P<0.05）。（見表2）

3、討論

對于膀胱癌誘因進行分析，同長時間接觸芳香胺類化學物質以及長時間吸煙存在相關性。尤其長時間吸煙會導致膀胱癌疾病發病率顯著增加。此外不良作息習慣以及不健康飲食也存在一定概率導致患者患有膀胱癌疾病。治療期間，傳統開放性根治性膀胱切除術實施，對患者造成損傷較大，無法對患者預后做出保證。

在微創手術技術獲得快速發展情形下，膀胱全切原位回腸膀胱術應用效果明顯。其可將患者組織損傷有效減少，呈現出止血效果確切特點[3]。針對機體內環境不會造成嚴重影響，表現出良好儲尿功能，術后安全性較高。但仍存在一定概率表現出系列并發癥，對于尿瘺需要實施手術修補;對于腸梗阻，需要對患者胃腸減壓管通暢進行保持，術后通過早期運動，對腸蠕動恢復給予促進，情形需要給予腹部熱敷、肛管排氣以及新斯的明肌內注射;對于尿路感染以及切口感染依據常規處理，對于淋巴漏患者可首先實施保守治療，未獲得顯著緩解后，對其實施手術治療，對患者預后提升做出保障。

綜上所述，臨床針對膀胱癌患者實施膀胱全切原位回腸膀胱術治療后，可將膀胱癌患者膀胱容量、膀胱內壓以及最大尿流率顯著提高，將系列并發癥發生率有效降低。

參考文獻：

[1]張玉杰. 膀胱全切聯合原位回腸新膀胱術或輸尿管皮膚造口術對膀胱癌患者術后生活質量的影響[J]. 首都食品與醫藥，2020，27（11）：31-32.

[2]趙娜，徐磊，林宏云，等. 腹腔鏡根治性膀胱全切除聯合回腸原位新膀胱術對膀胱癌患者免疫功能和生活質量的影響[J]. 現代生物醫學進展，2020，20（3）：569-573.

[3]吳麗媛，楊飛亞，牟廉潔，等. 完全腹腔鏡根治性膀胱切除術+邢氏原位回腸新膀胱的可行性和療效[J]. 中華泌尿外科雜志，2020，41（2）：90-94.