蛛網膜囊腫腹腔分流管自行移位痊愈病例分析及文獻復習

張 欽，顧 碩

（海南省婦女兒童醫學中心神經外科，海南海口 570206）

顱內蛛網膜囊腫是腦脊液在腦外的積聚或包裹，與腦脊液循環不通，是一種良性顱內占位病變，在兒童神經疾病中占2.6%［1］，蛛網膜囊腫部分患兒并無臨床癥狀，可因行顱腦CT 或MRI 偶然發現，部分患兒具有明顯臨床癥狀，表現為頭痛、頭暈、癲癇、巨顱癥、頭顱畸形、智力發育遲緩、肢體功能障礙等［2］。蛛網膜囊腫腹腔分流術是目前治療兒童蛛網膜囊腫的主要手術方法，術后存在分流管阻塞、折斷、感染、移位等并發癥，但分流管移位是臨床罕見并發癥，筆者回顧性分析本院神經外科于2019 年11 月收治的左側大腦額部蛛網膜囊腫，分析術后分流管移位并痊愈過程，并文獻回顧兒童蛛網膜囊腫腹腔分流術后分流管移位的移位原因、發病機制及預防措施。

1 臨床資料

患兒，男，2 歲4 月，語言發育障礙1 年，術前顱腦MRI，見圖1。蛛網膜囊腫位于額部大腦凸面，T1WI 呈低信號、T2WI 呈高信號，囊腫水平位最大截面90 mm×23 mm，層厚56 mm，估算體積約58 cm3。患兒入院時存在語言交流障礙，要求手術治療，家屬不接受開顱手術，選擇蛛網膜囊腫腹腔分流手術，手術方法：顱骨鉆孔1 枚，直徑0.5 cm，雙極局部電凝，尖刀切開約2 mm，置放低壓分流管，頭端分流管留置顱內3 cm，并4 號絲線固定分流管于骨膜上，經皮下隧道將分流管送至腹腔，過程同腦室腹腔分流手術，手術過程順利，出血少。患兒安返病房。術后復查顱腦CT 提示位置良好，提示頭端顱內分流管在位。可見術后囊腫較術前明顯減小，轉流泵儲液囊按壓彈性好。……