蘭索拉唑、地塞米松聯合托烷司瓊防治鉑類化療藥所致胃腸道反應的臨床觀察※

蔣 楠，衛肖艷，李德敬

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

惡性腫瘤患者接受化療后會出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，不僅會增加患者的痛苦，且易增加患者的化療難度[1]。惡性腫瘤患者接受化療時聯合應用止吐藥物，可顯著減少胃腸道反應。地塞米松、蘭素拉唑與托烷司瓊等均是臨床常用的止吐藥物，在防治胃腸道不良反應方面均可發揮一定作用，但對于鉑類化療藥引起的胃腸道反應效果不佳。本研究對行手術治療的惡性腫瘤患者應用以上3種藥物防治胃腸道反應，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年10—12月在鄭州大學第一附屬醫院行手術治療的104例惡性腫瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組(31例)與研究組(73例)。參照組男16例，女15例；年齡30～70歲，平均(46.25±10.83)歲；病程1～3年，平均(2.41±0.57)年；腫瘤類型:結腸癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。研究組男40例，女33例；年齡30～70歲，平均(46.30±10.89)歲；病程1～3年，平均(2.50±0.32)年；腫瘤類型:結腸癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 經相關檢查明確病情，且需接受化療治療；患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并精神障礙或無法配合本研究者；對治療藥物有禁忌證者。

2 治療方法

兩組患者均接受順鉑聯合其他化療藥物化療。化療前30 min，通過靜脈滴注予以止吐藥。取50 mg順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358)加入0.9%氯化鈉溶液注射液中靜脈滴注，每日1次。兩組患者均連續治療3 d。

2.1 參照組 應用鹽酸托烷司瓊和地塞米松治療。托烷司瓊(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20080716)0.25 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；同時加用地塞米松(鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H41020055)5 mg靜脈推注。

2.2 研究組 在參照組治療基礎上應用蘭索拉唑治療。蘭索拉唑(山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20100055)30 mg加入0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療后胃腸道反應情況。根據《抗癌藥急性及亞急性毒性反應分度標準(WHO標準)》可將胃腸道反應分為5個等級:食量無變化，且無惡心、嘔吐癥狀發生為0級；食量稍微減少或不減少，且輕度惡心，每日僅有1～2次嘔吐癥狀出現，對生活并不造成影響為Ⅰ級；難以進食，惡心、嘔吐程度嚴重，且每日3～5次為Ⅱ級；無法進食，且頻繁嘔吐、惡心，每日超過5次，治療后有效控制為Ⅲ級；惡心、嘔吐癥狀較頑固，治療后無法控制為Ⅳ級[2]。

3.2 療效評定標準 依據惡心、嘔吐與厭食癥狀情況評定。0度:癥狀全部得到控制；Ⅰ度:癥狀基本控制；Ⅱ度:癥狀部分控制[3]。0～Ⅰ度為控制、0～Ⅱ度為有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)胃腸道反應比較 兩組患者惡心Ⅰ級、嘔吐Ⅱ級與厭食Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。但兩組患者以上胃腸道反應其余等級發生情況比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組惡性腫瘤患者治療后胃腸道反應情況比較[例(%)]

(2)控制率與總有效率比較 研究組控制率、總有效率均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組惡性腫瘤患者控制率與總有效率比較[例(%)]

4 討論

惡性腫瘤患者化療后，及時采取措施可有效減輕或預防胃腸道反應，避免發生電解質紊亂與脫水等并發癥，提高患者治療積極性及有效率。鉑類化療藥物具有高致吐性，嘔吐嚴重者可影響正常進食。因此本研究在惡性腫瘤患者行鉑類化療藥化療前予以止吐藥，以預防胃腸道反應。地塞米松、托烷司瓊與蘭索拉唑均是臨床防治鉑類化療方案所致胃腸道反應的常用藥物。其中地塞米松是一種具有抗休克、抗炎等作用的腎上腺皮質激素類藥物，可減輕機體炎癥表現。托烷司瓊通過阻斷神經介質在嘔吐反射中的傳遞，防治化療引起的嘔吐癥狀。但隨著患者化療次數的增加，以上兩種藥物皆無法保護胃黏膜，故在預防胃腸道反應方面療效不佳。蘭索拉唑作為第二代質子泵抑制劑，可阻斷壁細胞H＋的轉運過程，避免胃酸大量分泌，促進胃內pH值的提升，保護胃黏膜[4]。同時，蘭索拉唑側鏈中用氟元素替代苯并咪唑化合物，生物利用度高于其他質子泵抑制藥物，且其與地塞米松、托烷司瓊聯合應用具有起效快、作用強等特點，能在24 h內持續發揮抑酸作用，促進患者胃內pH值的提升。本研究結果發現，兩組患者惡心Ⅰ級、嘔吐Ⅱ級與厭食Ⅰ級、Ⅱ級比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者以上胃腸道反應其余等級發生情況比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。研究組控制率、總有效率均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在鉑類化療藥化療中聯合應用蘭索拉唑、地塞米松及托烷司瓊，可有效減輕惡心與嘔吐等胃腸道反應，值得臨床推廣應用。