白內(nèi)障日間手術(shù)在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用

邱志華，朱 靖，劉遠(yuǎn)昌，李文東

(1.廣東省河源市東源縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517500；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬南山醫(yī)院，廣東 深圳 518000)

白內(nèi)障是臨床最常見(jiàn)的眼病之一，占致盲眼病的25%～50%。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方法，通過(guò)去除已經(jīng)混濁的晶體，裝入透明的人工晶體，取代天然晶體的作用，幫助患者恢復(fù)視力[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入推進(jìn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)量逐年遞增，很多醫(yī)院出現(xiàn)“一床難求”、長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等候手術(shù)的現(xiàn)象。日間手術(shù)指患者在1個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)及出院的過(guò)程[2]，本研究將其運(yùn)用于縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障患者的治療，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年3月河源市東源縣人民醫(yī)院收治的112例白內(nèi)障患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組56例。常規(guī)組男30例，女26例；年齡43～82歲，平均(68.7±5.6)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.65±0.56)個(gè)月。觀察組男29例，女27例；年齡45～85歲，平均(68.2±5.4)歲；病程1～5個(gè)月，平均(2.71±0.44)個(gè)月。兩組患者均實(shí)施人工晶體植入術(shù)，其中合并實(shí)施小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)患者比例為21∶20，合并實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除患者比例為35∶36。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為白內(nèi)障且不是先天性白內(nèi)障者[3]；不存在手術(shù)禁忌證；無(wú)嚴(yán)重的全身性疾??；眼球發(fā)育正常，不影響手術(shù)情況，且未合并其他眼部疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期發(fā)生腦卒中癥狀者；存在嚴(yán)重的凝血功能障礙者；血壓和血糖等相關(guān)指標(biāo)長(zhǎng)期處于正常范圍外，且難以有效控制者；存在嚴(yán)重肝、腎功能異常者；晶狀體呈半脫位或全脫位狀態(tài)者；白內(nèi)障伴有角膜內(nèi)皮細(xì)胞嚴(yán)重變性、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)明顯減少者；有器官移植史，如角膜移植、腎移植及出血傾向者。

2 治療方法

兩組患者在入院后檢查視功能，包括光感、光定位、裸眼視力和矯正視力等，同時(shí)檢查患者眼壓、角膜、晶狀體情況，觀察是否存在手術(shù)禁忌證。兩組患者術(shù)后第2日予以視力、裂隙燈檢查，給予抗生素滴眼液和糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日3～4次，連續(xù)使用2～3周，必要時(shí)可改用非甾體類抗炎藥物。觀察組術(shù)后2周內(nèi)隨診，常規(guī)組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)隨診，了解視力恢復(fù)情況，定期利用電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

2.1 常規(guī)組 采取住院手術(shù)治療。由醫(yī)師開(kāi)具住院證明后到住院處辦理入院，入院后遵醫(yī)囑完成相關(guān)檢查，包括測(cè)量植入的人工晶狀體屈光度，沖洗患者雙眼淚道，檢查患者血壓、心電圖、胸片，檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和空腹血糖，并進(jìn)行感染性疾病篩查。待各項(xiàng)檢查完成后，住院醫(yī)師根據(jù)患者的檢查結(jié)果安排手術(shù)時(shí)間，在手術(shù)開(kāi)始前1～3 d予以抗生素滴眼液，每日3～6次；手術(shù)正式開(kāi)始前，清洗患者眼部，先用棉簽蘸肥皂水洗凈睫毛、眼瞼、眉毛及周?chē)つw，用眼部沖洗液沖凈眼瞼及周?chē)つw，囑患者睜眼，用眼部沖洗液沖洗結(jié)膜囊；輕柔翻轉(zhuǎn)上眼瞼，繼續(xù)沖洗，再恢復(fù)上眼瞼；囑患者輕閉眼睛，沖洗眼瞼及周?chē)つw；洗畢時(shí)應(yīng)用棉簽擦干眼瞼及周?chē)つw，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，根據(jù)患者的手術(shù)方式執(zhí)行手術(shù)，待手術(shù)結(jié)束后住院觀察，無(wú)異常情況發(fā)生即可出院。

2.2 觀察組 采取日間手術(shù)治療。直接在門(mén)診完成相關(guān)檢查，檢查結(jié)束后由醫(yī)師安排手術(shù)時(shí)間。手術(shù)當(dāng)天辦理入院，入院后安排專人接待患者，在術(shù)前每半小時(shí)滴一次抗生素滴眼液。手術(shù)前相關(guān)操作與常規(guī)組一致，待手術(shù)結(jié)束后觀察一夜，次日若無(wú)異常情況即可辦理出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間、治療總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用比較觀察組等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，治療總費(fèi)用少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組白內(nèi)障患者等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組白內(nèi)障患者等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用比較(±s)

注:與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 等待床位時(shí)長(zhǎng)(d)住院時(shí)間(d)治療總費(fèi)用(元)觀察組 56 2.21±0.56▲ 1.00±0.00▲ 6 322.21±155.74▲常規(guī)組 56 17.52±4.41 6.13±2.24 6 899.53±311.54

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組白內(nèi)障患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

日間手術(shù)是20世紀(jì)初一位英國(guó)醫(yī)師首次提出，經(jīng)多年發(fā)展，已在歐美國(guó)家形成完整成熟的體系。我國(guó)于21世紀(jì)初引入此觀念，隨著醫(yī)療改革的深入，日間手術(shù)已在北京、上海等三級(jí)甲等醫(yī)院推廣實(shí)施。有關(guān)調(diào)查表明，目前我國(guó)已有一半以上的三級(jí)甲等醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)，但基數(shù)龐大的縣級(jí)醫(yī)院仍是一片空白[4]。本研究選取縣級(jí)醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者，觀察日間手術(shù)模式在縣級(jí)醫(yī)院的應(yīng)用效果，以期為中國(guó)進(jìn)一步深化醫(yī)療改革做一次有意義的嘗試。

本研究結(jié)果顯示，觀察組等待床位時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及治療總費(fèi)用均明顯少于常規(guī)組，且兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障患者采用日間手術(shù)模式切實(shí)可行。日間手術(shù)在保障患者治療效果的同時(shí)，具有較大的便捷性，可以讓患者在住院24 h內(nèi)盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療，有效節(jié)約醫(yī)院資源和治療成本，減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療資源的配置。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施日間手術(shù)治療的要求極高，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過(guò)日間手術(shù)相關(guān)流程的培訓(xùn)，主刀醫(yī)師及護(hù)理人員需有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時(shí)有效地采取相關(guān)措施進(jìn)行處理。另外，醫(yī)師需熟練掌握日間手術(shù)治療的禁忌證，降低患者手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院白內(nèi)障患者采用日間手術(shù)治療可以有效解決醫(yī)院一床難求的現(xiàn)象，縮短患者治療時(shí)間，在保障患者治療效果的同時(shí)節(jié)約治療成本，降低醫(yī)保支付壓力，合理優(yōu)化整合醫(yī)療資源，值得臨床推廣實(shí)施。