小兒腹腔鏡疝氣手術中舒芬太尼聯合七氟醚麻醉的有效性及安全性分析

王連建

(山東省菏澤市中醫醫院，山東 菏澤 274000)

疝氣是小兒外科疾病中常見且多發性疾病，其中腹股溝斜疝是小兒疝氣中的常見種類[1]。該病主要采用腹腔鏡手術治療，該手術具有出血少、易恢復及微創性等特點。但由于患兒年齡較小，不能在手術中進行積極配合，需采用全身麻醉，因此麻醉藥的選用成為關鍵[2]。目前臨床多采用氯胺酮對手術治療患兒實施麻醉，氯胺酮價格較低，但需采用肌內注射麻醉，患兒配合度較低，可能導致其坐骨神經損傷，麻醉起效時間及消除過程不佳。七氟醚是一種吸入性麻醉藥，具有誘導時間短、患兒蘇醒較快及氣味芳香等特征，患兒易于接受[3]。舒芬太尼具有鎮痛作用，可顯著減少患兒躁動及哭鬧情況，降低麻醉風險。本研究采用舒芬太尼聯合七氟醚對行小兒腹腔鏡疝氣手術的患兒進行麻醉，臨床療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月菏澤市中醫醫院收治的68例采用腹腔鏡治療的疝氣患兒，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組男22例，女12例；年齡3～8歲，平均(4.2±1.5)歲。研究組男21例，女13例；年齡2～7歲，平均(4.0±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會通過。

1.2 納入標準 依從性較好；無重要器官損傷；無任何免疫系統疾病；患兒家長知情且同意本研究。

1.3 排除標準 肝、腎功能嚴重障礙患兒；有消化、循環及血液系統疾病患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 在腹腔鏡疝氣手術中采用鹽酸氯胺酮麻醉。給予氯胺酮(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022820)5～6 mg/(kg·h)肌內注射，麻醉后實行靜脈開放。若術中患兒出現躁動，采用微量泵注入氯胺酮7～8 mg/(kg·h)，直到術前5 min。

2.2 研究組 在腹腔鏡疝氣手術中采用舒芬太尼聯合七氟醚麻醉。在條件合適的情況下，采用面罩吸入濃度為4%～7%的七氟醚(沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20031358)麻醉，直至術前5 min；待外界刺激后患兒不出現身體反應時實行靜脈開放，手術開始前予以舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)靜脈滴注，劑量為0～0.3μg/kg，滴注2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒手術情況，主要包括手術時間、誘導時間及蘇醒時間；檢測并比較兩組患兒麻醉后5 min的血流動力學指標，主要包含平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(Sp O2)及心率(HR)；記錄兩組患兒不良反應發生情況，包括躁動、惡心及嘔吐等。

3.2 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)手術情況比較 研究組誘導時間及蘇醒時間均明顯少于對照組(P＜0.05)，兩組患兒手術時間比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒手術情況比較(±s)

表1 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒手術情況比較(±s)

注:與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數 手術時間(min) 誘導時間(s) 蘇醒時間(min)研究組 34 31.7±5.4 17.6±3.9▲ 22.5±5.9▲對照組 34 29.2±6.0 225.7±40.1 60.6±21.8

(2)血液流變學指標比較 兩組患兒血液流變學各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒麻醉后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒麻醉后血液流變學指標比較(±s)

注:1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 MAP(mm Hg) SpO2(%) HR(次/min)研究組 34 73.2±3.2 98.4±1.3 105.5±5.9對照組 34 73.8±3.4 98.3±1.1 104.4±5.4

(3)不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組行腹腔鏡治療的疝氣患兒不良反應發生情況比較(例)

4 討論

腹股溝斜疝為小兒外科的常見疾病，而腹腔鏡疝氣手術由于術中出血量較少，手術時間、恢復時間較短等特點廣泛應用于臨床。但由于多數患兒年齡較小、生理發育不成熟及心理承受能力較差等因素，導致腔鏡疝氣手術無法順利進行，需對患兒行全身麻醉[4]。以往臨床多采用氯胺酮麻醉，但該藥存在麻醉時間較長、血流動力學極不穩定等缺點。安全、有效及快捷地對患兒實施麻醉是目前臨床治療的重點。

隨著科學技術的不斷發展及醫療水平的進步，七氟醚逐漸被臨床廣泛應用。七氟醚是一種新型的吸入式麻醉藥，具有芳香氣味且無刺激性，在吸入過程中不會產生不適感，易被患兒接受，從而降低患兒哭鬧等情況的發生，有利于患兒配合治療。七氟醚具有較低的血氣分配系數，患兒吸入后能迅速散布于體內發揮藥效，避免了傳統麻醉代謝慢、用藥量大及不良反應較多等缺點[5]，患兒家長較易接受。但七氟醚單一吸入時藥物劑量較大，鎮痛效果不佳，容易增加患兒蘇醒后的煩躁情況，因此在臨床使用過程中需與其他藥物聯合應用。

舒芬太尼是一種阿片類藥物，是特異性μ-阿片受體激動劑，靜脈滴注給藥后能將藥效發揮至最大，具有較強的鎮痛作用。舒芬太尼具有血流動力學穩定性，可保證足夠的心肌氧供應。本研究結果也顯示，麻醉后兩組患兒血液流變學的相關指標無顯著差異，表明采用舒芬太尼與七氟醚對患兒進行聯合麻醉時，具有較高的有效性、安全性及快捷性。研究表明，患兒麻醉誘導前運用微量泵泵入適量的舒芬太尼，在減輕患兒疼痛的同時，可使患兒意識快速消失，并顯著減少患兒蘇醒后出現躁動情況，對小兒麻醉呼吸的抑制情況較少，七氟醚輔助應用能顯著減少患兒住院時間，加速患兒康復，降低住院費用[6]。此外，舒芬太尼能有效減緩患兒心率，擴張血管，從而加速患兒血液的循環，降低血壓的同時能促進患兒手術的順利進行，有利于患兒術后蘇醒。本研究結果顯示，研究組誘導時間及蘇醒時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；兩組患兒血液流變學各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組不良反應發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。表明舒芬太尼與七氟醚的聯合應用能著降低患兒的誘導時間及蘇醒時間，同時兩種麻醉方式對患兒血液流變學的相關指標均無顯著影響，二者聯合使用能顯著降低患兒不良反應，提高患兒治療效果。

綜上所述，在小兒腹腔鏡疝氣手術中采用舒芬太尼與七氟醚聯合麻醉，血流動力學穩定，能顯著降低患兒的誘導時間及術后蘇醒時間，提高患兒的治療效果，降低患兒不良反應發生情況，具有安全性、可靠性，可在臨床推廣應用。