中西醫結合治療氣血兩虛型高血壓病的臨床觀察

周鳴海

(廣東省信宜市第二人民醫院，廣東 茂名 525324)

高血壓病是臨床最常見的慢性疾病，約80%的中老年人存在血壓升高現象，尤其隨著我國人口平均年齡的增長，老齡化形勢日趨嚴峻，控制高血壓病的任務刻不容緩[1]。臨床常采用西藥對癥治療，但久治不愈，且容易出現多種不良反應，對患者生活質量造成影響[2]。中醫將高血壓病分為不同證型，辨證治療取得顯著療效，其中氣血兩虛型高血壓病多見于老年患者，但關于中醫治療該證型的研究甚少[3]。本研究旨在探討中西醫結合治療氣血兩虛型高血壓病患者的臨床療效，為臨床用藥提供參考依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年7月至2019年7月信宜市第二人民醫院綜合內科治療的104例高血壓病患者，按照隨機數字表法分為對照組和聯合組，每組52例。對照組男37例，女15例；年齡54～79歲，平均(66.49±6.68)歲；病程1.5～11.5年，平均(6.02±1.45)年。聯合組男30例，女22例；年齡55～78歲，平均(66.51±6.72)歲；病程1.0～12.0年，平均(5.96±1.55)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①高血壓診斷標準:正常血壓＜17.29/11.31 kPa(130/85 mm Hg)；Ⅰ級高血壓18.62～21.15/11.97～13.18 kPa(140～159/90～99 mm Hg)；Ⅱ級高血壓21.28～23.81/13.30～14.50 kPa(160～179/100～109 mm Hg)；Ⅲ級高血壓≥23.94/14.63 kPa(180/110 mm Hg)[4]。②中醫診斷標準:面色蒼白，精神疲倦，胃納稍減，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力，可伴失眠、形體偏瘦等，屬氣血兩虛型[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；無用藥治療禁忌證；知曉本研究內容且簽署知情同意書。

1.4 排除標準 嚴重肝、腎疾病者；同時服用3種以上抗壓藥物者；繼發性高血壓者；非氣血兩虛型。

2 治療方法

2.1 對照組 指導患者改善生活方式，包括飲食指導，戒煙戒酒，適時進行有氧活動。給予苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224)口服，每日清晨服用，初始每次5 mg，最大可增至每次10 mg。氫氯噻嗪片(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235)口服，每日25～100 mg，分1～2次服用，并根據降壓效果調整劑量。連續用藥4周。

2.2 聯合組 在對照組治療基礎上給予加味八珍湯治療。藥方組成:黨參片、澤瀉各20 g，茯苓15 g，熟地黃、當歸、白芍、川芎、白術、天麻各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次溫服。連續用藥4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平。②中醫證候積分:根據治療前后臨床癥狀變化進行評估，包括頭暈、乏力、心悸，評分標準為0、1、3分，分別代表無癥狀、癥狀存在但不影響生活、癥狀存在且嚴重影響生活。③統計兩組患者用藥期間不良反應發生率。

3.2 療效評定標準 顯效:血壓恢復至正常范圍，且停止治療后無反彈；有效:血壓接近正常范圍，較治療前降低10～20 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)；無效:未達到上述標準[6]。總有效率為顯效率與有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)血壓水平比較 治療前，兩組患者SBP及DBP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者SBP及DBP水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且聯合組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg，±s)

表1 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05；1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 時間 SBP DBP聯合組 52 治療前 165.1±15.2 94.9±4.1治療后 134.8±8.6△▲ 78.4±6.7△▲對照組 52 治療前 164.5±15.7 95.2±4.5治療后 154.3±9.1△ 86.1±7.4△

(2)臨床癥狀積分比較 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者癥狀積分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且聯合組癥狀積分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

表2 兩組氣血兩虛型高血壓病患者治療前后臨床癥狀積分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后聯合組 52 7.54±0.26 1.43±0.12△▲對照組 52 7.49±0.31 3.97±0.19△

(3)臨床療效比較 聯合組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣血兩虛型高血壓病患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應發生情況比較 聯合組用藥期間不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣血兩虛型高血壓病患者不良反應發生情況比較(例)

4 討論

目前慢性疾病已成為繼惡性腫瘤之后，發病率和致死率最高的一類疾病，而高血壓病是一種典型的慢性疾病，近年來其發病率在我國人口老齡化的形勢下逐年上升。調查顯示，我國40歲以上罹患高血壓病的患者占所有慢性病的10%～20%，現已成為我國乃至全世界的公共衛生問題[7]。高血壓病患者若血壓控制不佳，會損傷多個臟器功能，影響心血管系統，引發多種合并癥，對患者心身健康造成影響。因此，需早期控制血壓水平，穩定患者生理功能，目前西醫常用治療藥物包括利尿藥、β-受體阻滯劑等，雖有一定降壓效果，但也會造成血壓快速下降、穩定性差及停藥反彈等不良反應。

中醫認為，高血壓病臨床分型較多，其中以氣血兩虛型較為常見，多因年老體衰，脾胃失調，氣虛血滯，不能健運水谷，以致氣血兩虛，進而發生眩暈[8]，治療原則以活血補氣、健脾促胃為主。本研究結果顯示，治療后，聯合組SBP及DBP均明顯低于對照組，且聯合組癥狀積分明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，表明中西醫結合治療氣血兩虛型高血壓病效果顯著。本研究在西藥治療基礎上采用加味八珍湯治療，方中黨參、當歸、白術、炙甘草即四君子湯，具有補氣破積滯、行氣健脾胃之效，脾為后天之本，脾健則氣血化生有源；茯苓補潤五臟，安神定志；澤瀉清熱燥濕，瀉火解毒；腦為髓海，髓為腎中精氣化生，川芎、熟地黃、白芍等補充氣血，生精促化；“諸風掉眩，皆屬于肝”，天麻疏肝平息，兼顧祛痰。諸藥合用，旨在健運脾胃、疏經養肝、補氣養血，兼能平肝息風、祛痰止眩，一舉多得，從而發揮較好的控壓效果?，F代藥理學研究認為，黨參、茯苓可增強人體免疫力、利尿、調節胃腸運動[9]；白術、澤瀉具有顯著利尿作用[9]；熟地黃可以顯著抑制肝臟的出血性壞死及單純性壞死，促進紅細胞、血紅蛋白的恢復[10]；諸藥可補血調經，改善患者生理功能。本研究中聯合組用藥不良反應發生率明顯少于對照組，表明中西醫結合治療療效較佳，用藥安全性較強。

綜上所述，中西醫結合治療氣血兩虛型高血壓病效果顯著，可有效控制患者血壓水平，緩解臨床癥狀，且用藥安全性強，具有廣闊的臨床應用前景。但本研究也存在不足之處，如病例數量少、數據存在抽樣誤差、研究時間較短，可能會影響臨床療效；患者隨訪時間有限，暫不能對復發率進行臨床統計研究。下一步研究可擴大樣本，降低抽樣誤差；進一步規范臨床研究方法，増加研究時間、隨訪時間，使研究結果更加準確、客觀；建立相關的實驗模型及研究等。