居家護理中增加情緒管理方案對帕金森病合并焦慮、抑郁患者的影響

朱拉弟

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

帕金森病(parkinson′s disease，PD)是臨床常見的神經系統變性疾病，發病為60歲左右[1]。PD主要臨床癥狀為靜止性震顫、肌肉僵直、活動限制、行動遲緩、姿勢平衡障礙等，既往研究提出，帕金森病患者部分合并焦慮、抑郁癥狀并出現人格與性格方面的不良改變[2]。帕金森病的致殘率較高，治療周期長，有效治療手段不足，對患者及其家庭產生嚴重的精神及經濟壓力，導致患者出現焦慮、抑郁癥狀。居家護理是將家庭與醫療機構有機結合的一種護理模式，其在延續護理中發揮著重要作用，實現了護理干預的專業性與延展性，可在慢性病干預中發揮較好的效果。但帕金森病患者存在焦慮、抑郁癥狀時，僅采取居家護理干預，全面性不足，不能較好地照顧患者情緒。本研究在居家護理中增加情緒管理以改善帕金森病患者焦慮、抑郁癥狀，提升其生活幸福感，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月山西省人民醫院康復醫學科收治的100例帕金森合并焦慮、抑郁患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡54～76歲，平均(63.49±3.67)歲；病程3～7年，平均(4.69±1.59)年；婚姻狀態:已婚39例，離異或喪偶11例。觀察組男29例，女21例；年齡54～78歲，平均(63.56±3.75)歲；病程3～7年，平均(4.72±1.63)年；婚姻狀態:已婚40例，離異或喪偶10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合帕金森病的診斷標準[3]；漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥8分；患者及其家屬對本研究知情同意且配合。

1.3 排除標準 存在神經紊亂、精神分裂、溝通障礙、自閉癥等；患者家屬存在精神智力方面問題者；合并其他嚴重疾病者。

2 治療方法

兩組患者均采用左旋多巴胺(四川錦繡華福寧制藥股份有限公司，國藥準字H51023248)與COMT抑制劑2類藥物進行常規治療。

2.1 對照組 采用常規居家護理方案。責任護士于患者出院前完成居家護理檔案，并聯合主治醫師予以標準化健康教育宣教；患者離院后責任護士采用微信視頻、電話、社區整體隨訪方式掌握患者的臨床癥狀變化、藥物使用、飲食、鍛煉、情緒及其他合并癥情況。主治醫生依據反饋信息制訂評估與治療方案，并不斷改進治療方案，控制患者病情。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上建立情緒管理方案。

(1)老年適用性宣教 老年患者在理解力、溝通效果、接受力方面均差于年輕患者，因此在進行帕金森疾病宣教時必須采取老年患者易于接受的宣教方式。以口頭宣教為主，同時使用Q圖圖畫書進行宣教，口頭簡單講解后使用Q圖進行深入講解，使患者了解帕金森病的概念、主要癥狀、治療方法及預后。宣教時責任護士使用通俗易懂的語言，詳盡解答患者疑問，對耳聾耳背者講解時要提高音量，宣教期間保持耐心、熱心、關心，禁止出現厭煩、厭惡、不認真仔細的情況。

(2)子女關懷 在院期間責任護士同時對患者家屬進行宣教，由于老年患者對子女的依賴性較高，故患者子女的行為態度可對老年患者產生較大影響。責任護士通過口頭宣教、案例展示、視頻播放等方式提升患者照顧者對帕金森病及其合并焦慮、抑郁癥狀知識的認知度，使其準確掌握帕金森疾病知識及患者目前存在焦慮、抑郁癥狀的現實，提升其對患者心理狀態的關注程度，通過子女積極主動的關懷改善患者焦慮、抑郁狀態。離院后家屬與責任護士借助微信溝通，交換雙方信息，促進心理干預方案的不斷改進與優化。

(3)ABC情緒管理法 在情緒管理ABC理論中，A表示情緒的誘發原因，即引發帕金森患者焦慮、抑郁癥狀發生的原因；B表示在多種誘因影響下患者對某件事的自我理解與看法；C表示A與B協同作用下的結果。A由護士長負責，通過查閱資料、詢問患者等方式了解誘發帕金森患者焦慮、抑郁發生的原因；B由責任護士負責，依據護士長反饋的誘因信息對患者進行宣教，改善患者的錯誤認知；C由家屬負責，反饋患者居家焦慮、抑郁癥狀及疾病癥狀情況。院內采取直接面對面溝通方式，家屬反饋C信息，護士實施B干預；居家護理中責任護士通過微信實施B干預，改變患者錯誤認知，建立正確認知行為方式，家屬通過微信反饋患者每日疾病與焦慮、抑郁狀態。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①焦慮、抑郁評分[4]:入院時及干預2個月后采用HAMA與HAMD評估患者焦慮、抑郁狀態。其中HAMA包含14個項目，＜7分為無焦慮，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為有焦慮癥狀，21～28分為存在明顯焦慮，≥29分為存在嚴重焦慮。分值越高表明焦慮癥狀越嚴重。HAMD包含17個項目，＜8分為無抑郁，8～17分存在輕度抑郁，17～24分存在中度抑郁，＞24分存在嚴重抑郁。②生活質量評分[5]:干預前與干預6個月后采用生命質量測定量表(QLQ-C30)評估生活質量，量表包含5個功能量表，1個總體健康狀況及其他癥狀項目，總分100分。功能與總體健康狀況分值越高表明生活質量越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)焦慮、抑郁評分比較 干預前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2個月后，兩組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前(P＜0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注:與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預2個月后比較，▲P＜0.05。

組別 例數HAMA評分干預前 干預2個月后HAMD評分干預前 干預2個月后觀察組 50 19.86±2.39 12.59±2.31△▲ 26.49±2.59 14.57±1.69△▲對照組 50 19.83±2.67 16.35±2.19△ 26.68±2.76 18.66±1.85△

(2)生活質量評分比較 干預前，兩組患者生活質量各功能維度評分及總體健康狀態評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者各功能維度評分及總體健康狀態評分均高于干預前(P＜0.05)，且觀察組均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

表2 兩組帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者干預前后生活質量評分比較(分，±s)

注:與本組干預前比較，△P＜0.05；與對照組干預6個月后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 軀體功能 角色功能 認知功能 情感功能 社會功能 總體健康觀察組 50 干預前 55.59±6.34 45.36±6.49 52.64±6.96 49.33±5.49 48.59±7.39 48.47±8.67干預6個月后 70.65±9.14△▲ 63.59±8.47△▲ 71.54±8.56△▲ 62.59±6.48△▲ 72.64±7.64△▲ 63.55±4.59△▲對照組 50 干預前 55.82±6.59 45.31±6.38 52.44±6.79 49.49±5.69 48.56±7.45 48.60±8.49干預6個月后 62.68±5.69△ 51.64±7.19△ 65.67±7.68△ 52.64±5.86△ 56.49±7.68△ 62.68±5.69△

4 討論

帕金森病是帕金森綜合征的一種類型，臨床中卒中與帕金森綜合征是抑郁的高危風險因素。既往研究提出，焦慮與抑郁癥狀為帕金森病最常見且重要的非運動性癥狀，約80.7%的帕金森病患者在問卷中表現出焦慮、抑郁癥狀[6-8]。本研究100例帕金森病合并焦慮、抑郁癥狀患者焦慮、抑郁評分均明顯高于分界值。震顫麻痹癥狀造成患者行動不便、運動遲緩、肢體僵硬、自理能力下降，導致其急躁發怒，情緒低下。患者多巴胺能遞質的缺失、多巴胺能神經和5-羥色胺神經細胞的損傷、5-羥色胺水平的降低也會使患者出現一些病理癥狀，加重焦慮、抑郁情緒。

居家護理是一種新的護理概念，在該概念的指導下許多慢性病患者均得到較好的院外醫療處置。余彥麗[9]對咳嗽變異性哮喘患兒實施居家護理，發現其能改善家屬焦慮、抑郁癥狀。胡秀香等[10]應用居家護理降低了卒中患者留置導尿管尿路感染的風險。本研究對帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者實施居家護理，結果顯示，對照組焦慮、抑郁評分明顯低于入院時，生活質量評分明顯高于入院時。結果與孫晉生等[11]的研究具有相似之處，其對卒中患者實施居家護理獲得滿意效果，改善了患者的焦慮、抑郁癥狀及生活質量。但在實施居家護理期間需要強化家庭成員的參與感，增強家庭成員對疾病的認知程度及干預依從性。

情緒在帕金森病的治療中具有重要地位。帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者在常規居家護理中加強情緒管理格外重要。本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分與生活質量評分均明顯優于對照組，表明情緒管理能夠優化居家護理對帕金森合并焦慮、抑郁癥狀患者的積極影響程度，改善患者焦慮、抑郁癥狀與生活質量。在情緒管理中實施老年適應性宣教，使老年患者能充分地了解帕金森疾病知識，提升其認知度與接受性。老年人對子女的依賴性較高，采取子女關懷可提升子女對帕金森疾病的認知度，提升其在患者治療期間的參與感，使患者得到關注與科學引導，從而改善患者心理狀態。ABC情緒管理法可在掌握焦慮、抑郁癥狀誘因的條件下對患者實施認知糾正，改變其錯誤想法，建立正確認知與行為方式，家屬通過微信反饋患者對干預方法的反應情況，責任護士及時調整優化心理干預方案。劉秋麗等[12]研究表明ABC管理法能夠改善女性精神分裂癥患者康復期，提升患者的日常生活能力與社會能力。

本研究雖獲得一定臨床效果，但在干預過程中發現一些家屬在情緒管理實施過程中未能對患者保持充分的耐心，常在患者出現問題情緒時表現出厭煩，不利于患者焦慮、抑郁癥狀的改善。在以后的研究中將逐步強化網絡干預在患者情緒管理中的價值，通過深入溝通改善帕金森患者自身及照顧者的照護能力，強化對家庭照顧者心理疏導能力的提升。

綜上所述，居家護理中增加情緒管理能夠優化帕金森病合并焦慮、抑郁癥狀患者的焦慮、抑郁程度并改善其生活質量，可在臨床推廣。