初探尿常規檢驗質量的影響因素及質量控制方案

郭蔭廣，杜資榮

(1.山西省中醫院，山西 太原 030012；2.山西省人民醫院，山西 太原 030012)

尿常規檢驗、血常規檢驗和大便常規檢驗并稱為三大常規檢驗，能準確反映機體代謝功能，在多種疾病的早期診斷中起著重要作用。尿常規主要對尿液顏色、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、蛋白質和尿糖水平等指標進行檢測，該檢測操作簡便、耗時短，可為醫生提供大量關于病情的準確信息，在泌尿系統早期診斷中起重要作用。但在檢測過程中出現待測標本不合格的情況，使檢測結果準確性下降，影響疾病診斷，增加誤診、漏診事件的發生風險[1]。為此，本研究回顧2015—2018年的120例尿常規檢驗不合格標本，分析尿常規檢測的影響因素，提出相應的質量控制措施，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015—2018年山西省中醫院治未病健康體檢中心接收的行尿常規檢驗的1 000例患者標本為研究對象，男518例，女482例；年齡18～70歲，平均(47.26±1.58)歲。

1.2 納入標準 年齡不低于18歲；無行為認知功能障礙；知情同意本研究，自愿參與。

1.3 排除標準 生命體征異常波動者；近期有影響尿常規檢驗結果的治療；處于妊娠或哺乳階段的女性。

2 檢測方法

采集尿液樣本前告知患者停止攝取影響尿液標本的食物和藥物，晨起使用一次性尿液收集杯采集晨尿作為樣本，使用華晟H-Ⅱ型尿液分析儀及其配套試劑(北京華晟原醫療科技有限公司)進行尿常規檢驗。檢驗前嚴格檢查儀器運行情況，確保儀器良性運行，試劑在有效期內；觀察并記錄檢驗結果，分析異常結果產生原因。

3 檢測結果

3.1 觀察指標 與患者具體情況相結合，以尿常規檢驗結果為依據，分析尿液標本在采集、運輸、檢驗等環節中的影響因素。比較2015—2016年和2017—2018年檢驗不合格標本。不合格標本判定標準:采集時間不合理，如受試者存在進食、飲水、劇烈運動或用藥情況；采集量有限，采集樣本不足12 mL；采集容器不標準，所用容器清潔程度不達標；樣本有污漬，待測樣本被糞便、經血或煙塵污染；樣本標記失誤，樣本資料與受試者資料不一致或標記脫落；樣本存放時間過長，冷藏時間超過6 h。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，無序分類資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)不同影響因素致檢驗不合格比較 不合格標本影響因素包括標本采集、標本運輸、標本存放和標本檢驗，120例不合格標本中，72例由標本檢驗所致，占比為60.00%，樣本采集、樣本運輸、樣本存放不合格占比分別為10.00%、17.5%和12.5%。標本檢驗與其他因素相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

(2)不同年份檢驗不合格標本比較 與2015—2016年相比，2017—2018年標本采集、標本運輸、標本存放和標本檢驗造成的不合格標本明顯減少，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年份檢驗不合格標本比較(%)

4 討論

尿液是尿路或泌尿系統外排的代謝產物，可維持人體正常新陳代謝，調節機體酸堿度和水電解質平衡，促進體內代謝廢物和有毒物質的外排。根據排尿量、顏色和成分的變化可評定泌尿系統功能，對泌尿系統疾病的類型和嚴重程度進行鑒別診斷。尿常規是臨床應用較為普遍的檢驗項目，分為標本采集、標本運輸、標本存放和標本檢驗等環節，任何一個環節的誤差都會導致標本不合格，進而影響檢查結果的準確性。標本采集環節中，不合理飲食、用藥、特殊時期和劇烈運動等因素，以及未按照采集時間、采集位置和檢測目的采集合適的尿液標本，都會影響標本檢驗結果；標本運輸過程中光照或氧化因素可使樣本成分和性質發生變化，容器破碎和標本外溢等意外事件的發生也會影響檢驗結果；標本存放環境不達標，溫度過高或過低均會導致樣本成分和性質發生變化；檢驗設備運行情況、檢驗科人員業務水平和職業道德素質、質控品的選擇也會影響檢驗結果準確性[2]。

針對上述影響因素，可從以下幾點進行質量控制:尿液標本采集前，醫務工作者應用通俗易懂的語言向患者講解尿常規檢驗的目的、意義、留尿時間和尿液樣本留取方式，確保患者做好準備工作；告知患者檢查前停止劇烈運動、停止服用影響檢查結果的藥物，做好尿道口及其周邊皮膚的清潔工作；運輸標本時應選擇整潔、干燥的容器存放標本，盡快送往實驗室，無法立即送檢的標本應存放于2～8℃的環境中，必要時可加入適量防腐劑，盡量在標本采集6 h內完成檢驗；優先選擇專業人員運輸標本，減少運輸過程中異常情況的發生；定期保養和維修儀器，調整參數，確保儀器良性運行；嚴格檢查配套試劑，確保其在有效期內；做好室內、室間質控工作，確保檢測水平的準確性[3-4]。

尿常規檢驗在臨床廣泛應用，科學規范的檢驗結果可為醫生提供受檢對象準確的身體信息，從而為疾病的鑒別診斷提供參考依據，促進后續治療工作的開展和預后的評估。標本不合格受多種因素影響，需做好相應的質量控制措施。檢測人員也要加強業務能力，提升職業道德素養，促進醫療服務水平與質量的提升。

本研究結果顯示，標本檢驗所致不合格標本占比高于其他影響因素，2017—2018年不合格標本占比低于2015—2016年，差異具有統計學意義(P＜0.05)，可見質量控制措施的實施為尿常規檢驗工作的質量提供了保障。

總之，為減少或規避各種影響因素對尿常規檢驗結果的影響，應做好相應的質量控制措施，嚴格按照規范化流程開展檢驗工作，充分發揮尿常規檢驗的臨床應用價值。