生命中無法承受之重
——一例大學生哀傷心理咨詢案例報告

廣州南方學院 吳建華

一、求助者一般資料

小彬，男，某高校大三學生，21歲，漢族，身高178cm。獨生子，身體健康，發育良好，無重大軀體疾病史。父親48歲，母親46歲，均為事業單位職員。父母離異，兩個月前母親因病去世。家庭經濟狀況良好，家族無精神病史。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴

一個月前母親因為肝癌去世，無法接受母親的離去，感到非常痛苦，每天情緒壓抑，食欲不振，失眠，上課時難以集中注意力。

（二）個人陳述

“母親在上個月去世了，肝癌，對母親其實很不舍，也無法接受她這么快就離開了我。當醫生告訴我她的病情時，我感到很難過、無助，但還是騙母親說，她的病有70%的概率可以治愈，最后我把自己也騙了，我以為母親還可以活兩到三年，沒想到這么快……昨天做夢夢見了母親，夢見她跟我說好痛，吃不下東西了，然后從夢中驚醒。在白天，時常會想起母親，想到跟她在一起開心的畫面。可是，在她病情嚴重的時候，她痛得厲害的時候，我卻什么都做不了，有時候還跑了出來，當作沒有看見，那段時間我吃飯的時間反而比以前更久了，我真不該這樣做，真的很對不起她！母親檢查出肝癌已是晚期，為什么我沒能早點察覺母親的病情，帶她去檢查身體？現在母親走了，我一個人不知道要怎么去面對后面的生活，母親住過的家我也不敢回了，怕看到那些物品后情緒崩潰，每天都感到很壓抑、很難受，上課的時候聽不進去老師講話，每天夜里3點多才能入睡，經常會夢見母親。”

三、個人成長史

小彬出生于城市，家庭經濟狀況良好。小時候跟父母一起長大，童年時，父親有暴力傾向，經常對其進行打罵。7歲時，父親出軌，父母離婚，后跟母親一起生活。印象中父親沉默寡言、情感淡漠，求助者跟父親關系疏遠，較少聯系。小彬與母親關系很好，無話不談。從小到大，母親對其無微不至地照顧，他也會陪母親聊天，帶母親去旅游。去年6月，母親查出是肝癌晚期，他知道后痛哭。后來，母親去醫院做了幾次化療，小彬均有陪同。兩個月前，母親病情復發，治療無果后去世。母親去世后，小彬整個人變得郁郁寡歡，跟親人、朋友聯系變少，班級的活動也盡量回避。

四、觀察和搜集到的其他資料

來訪者高個子，皮膚白皙，表達流利，邏輯清晰，無妄想和幻覺，智力正常，自知力完整，有求助意愿。精神狀態：主客觀世界一致，情緒低落、壓抑，人格完整。身體狀態：近一個月以來，睡眠不好，經常失眠，早醒，時常夢見母親，有時從夢中驚醒。社會功能：能維持正常上課、學習，但上課時注意力難以集中，學習效率低，與同學、朋友交流減少。

五、心理測驗結果

本案例主要采用90項癥狀（SCL-90）清單，各項因子分如下：恐怖1.5，焦慮2.5，人際關系敏感2.4，抑郁2.8，強迫癥狀1.6，偏執1.9，敵對1.67，軀體化1.75，精神病性1.8，其他1.71。其中焦慮、人際關系敏感、抑郁因子分均高于常模。

六、評估診斷

（一）診斷

求助者無自殺意念，無器質性病變。病程一個多月，心理沖突符合現實情況，問題未出現泛化，內心非常痛苦，無法自行擺脫，須尋求專業人員的幫助，社會功能輕度受損。

綜合搜集到的相關臨床資料，對求助者的初步診斷是一般心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病性問題相鑒別，根據病與非病三原則，求助者主客觀統一，心理活動協調一致，人格相對穩定，自知力完整，沒有出現幻覺、妄想等精神性癥狀，有主動求助意愿，可以排除精神病性問題。

2.與神經癥相鑒別，求助者問題由現實因素激發，沒有產生變形的內心沖突，可以排除神經癥性問題。

3.與嚴重心理問題相鑒別，求助者的問題由現實因素引起，沒有出現泛化，且持續時間為一個多月，社會功能輕度受損，可以排除嚴重心理問題。

4.與抑郁癥相鑒別，求助者雖然有情緒壓抑、痛苦、食欲不振等癥狀，但無思維遲緩和自殺意念，持續時間不足兩個月，屬于一般性的哀傷反應，可以排除抑郁癥的診斷。

七、對問題的歸因分析

（一）生物學原因

求助者為21歲，男性，無軀體疾病，近期體檢正常，無明顯的生理原因。

（二）社會原因

1.家庭原因：7歲時，父母因感情不和離婚，后跟母親一起生活，與父親感情淡漠。求助者與母親感情非常深厚，無話不談，是一種共生的關系。

2.存在負性生活事件：一個月前，母親因肝癌去世。

3.缺乏有效的社會支持系統：與父親關系疏遠，能傾訴煩惱的朋友較少。

（三）心理原因

求助者性格內斂、敏感，情緒不易外露，存在一定的認知偏差。

八、咨詢目標與咨詢方案

（一）咨詢目標

1.具體目標：幫助求助者宣泄對母親的思念及壓抑的情緒，接受母親離世的事實，調整其不合理認知，減少其內疚感。

2.最終目標：幫助求助者挖掘新的資源，積極地面對生活。

（二）咨詢方案

1.咨詢療法

（1）空椅子技術。空椅子技術是格式塔流派常用于心理治療中的一種技術。空椅子技術分為傾訴宣泄式、自我對話式和“他人”對話式三種形式。該技術通過角色扮演的方式，事先準備好兩把椅子，讓求助者坐在其中的一把椅子上，扮演內心沖突的一方，再讓其坐到另一把椅子上，扮演沖突的另一方，以此方式進行對話，以達到對立與沖突的整合。空椅子技術是哀傷心理輔導中的一種有效的技術，不僅能促進求助者的真情流露，讓其哀傷情緒得以更好宣泄，還能讓求助者從不同的視角去看待問題。

（2）合理情緒療法。合理情緒療法由美國心理學家艾利斯于20世紀50年代提出，其基本理論是ABC理論，A是指誘發事件（Activating event），B是指信念（Belief），C是指情緒和行為后果（Consequence）。該理論認為，人的情緒和行為障礙不是由于誘發事件A直接所引起，而是由于個體對于這一誘發事件所持的信念、看法、解釋B引起，最終導致情緒和行為反應C的產生。

2.咨詢的階段

咨詢共分為三個階段，第一階段為咨詢的評估、診斷和建立關系，第二階段為心理咨詢階段，第三階段為鞏固與結束階段。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間為每周1次，每次60分鐘，咨詢次數共8次。因是高校大學生心理咨詢，屬于義務咨詢，所以免收取費用。

九、咨詢過程

（一）咨詢的評估、診斷和建立關系

第1次咨詢。咨詢師向求助者說明雙方的責任、權利與義務，與求助者簽訂保密協議，搜集求助者的相關資料，包括人口統計學資料、家庭背景、個人成長史以及一年內重大生活事件等。咨詢師讓求助者完成心理測試，對求助者的自殺風險程度進行評估。首次會談主要采用來訪者中心療法，咨詢師用溫暖、真誠、共情、積極關注為求助者營造一個安全的氛圍，促進求助者最大限度地表達自我。咨詢師就搜集到的求助者信息進行評估和診斷，確定主要的問題及嚴重程度，與求助者商定咨詢目標。

（二）心理咨詢階段

第2次咨詢。求助者在咨詢中表現出抑郁情緒，表達了對母親的不舍，不能接受母親已經離世的事實。求助者回憶起母親生平的一些事跡，給予母親極高的評價，認為母親性格很好，是個非常樂觀的人，為家庭奉獻了很多。求助者翻開與母親的合照，回憶起在母親病后，兩人在國外旅游時的快樂經歷時，失聲痛哭。咨詢師鼓勵求助者宣泄自身的悲痛情緒，并向求助者說明經歷喪親的個體在一段時間內出現哀傷反應如抑郁、否認、憤怒、自責、逃避等都是正常的，內心壓抑的情緒只有得到宣泄，才能走出喪失的“幽谷”之路。布置家庭作業：完成哀傷監測日志，讓求助者在日常生活中記錄哀傷的時間、地點、情境及哀傷程度。

第3次咨詢。咨詢師與求助者一起探討哀傷監測日志，幫助求助者一起分析哀傷增強時的情境及由該情境引發的回憶及感受、哀傷減弱時的情境及當時的感受，以此幫助求助者察覺其哀傷反應和頻率，從中了解自己的情緒及感受。通過對哀傷場景的談論與梳理，求助者的哀傷心境得到了一定的平復。咨詢師對求助者的哀傷反應與痛苦情緒進行正常化的解釋，鼓勵求助者去接納其情緒的不穩定性。

第4次咨詢。在咨詢中發現求助者對于母親的離世有很深的遺憾，由于疫情原因，醫院有相關的規定，求助者因此未能見上母親最后一面，未能好好地與母親告別，未表達的情感也來不及跟母親訴說。咨詢師使用空椅子技術，讓求助者想象母親正坐在自己的對面，把來不及跟母親說的話、對母親的思念和不舍、對母親的內疚等，大聲地表達出來。后又讓求助者坐到對面的椅子上，扮演母親的角色，給予回應，以此來釋放求助者積壓的情感，完成與母親的告別。

第5次咨詢。在咨詢中，與求助者談論母親去世前幾天的活動及身體的變化情況、母親的遺愿、母親去世后自己及親人們的反應、母親葬禮舉辦的全過程，以此來增加求助者喪失的現實感，讓求助者更好地接受和面對母親離世的事實。咨詢師建議求助者每天集中在某一時間段對母親進行哀悼，每次不超過1小時，其余的時間安排正常的生活，以此來引導求助者調整其喪親后的生活模式。

第6次咨詢。在咨詢中，求助者認為是因為自己沒能及早地察覺到母親的病情，也沒有堅持己見帶母親去做化療導致母親去世，也曾因修電器的事情與母親發生爭執，這讓求助者感到十分內疚，并通過洗冷水澡的方式來表達對母親的歉意。咨詢師使用合理情緒療法，引導求助者回憶母親生病后跟母親在一起的生活、母親當時的想法等，以此去還原事情的緣由及修正求助者信念的不合理性，讓求助者意識到母親的死不是自己的責任。在談及因為修電器而與母親鬧矛盾的事情時，咨詢師強調“這也許是母親的用心良苦所在”，即讓其掌握基本的生活技能，讓其一個人今后能更好地獨立生活，求助者對此有所覺悟。

第7次咨詢。求助者較前面幾次咨詢，情緒有所緩和。對于未來的生活，求助者仍然感到迷茫，不知道沒有媽媽在的日子，生活要怎么安排。咨詢師鼓勵求助者帶著與母親的聯結，勇敢地面對生活，引導求助者對于以后的生活進行積極的探索，讓求助者思考假如“媽媽在天有靈，她會希望你怎么做”。通過對現實生活的討論，讓求助者對生活有掌控感，從而讓其更好地適應喪親后的生活。咨詢師與求助者一起探索其身上的社會資源，鼓勵其增加人際關系的互動性，建立健全的社會支持系統，以此來增加求助者延伸性的自我，增加其自我價值感。

（三）鞏固與結束階段

第8次咨詢。求助者妥善保存了母親留下來的物品，并分享了今后的生活安排。求助者為自己設定了考研的目標，這既是母親對其寄予的期望，也是求助者自己想要去努力的方向。在人際關系方面，求助者能重新融入班集體，也跟親人、朋友有了更多的聯系，社會支持系統得到了完善。咨詢師與求助者一起探討今后一些特殊節日如清明節、母親節、母親生日、忌日的應對，以此來進一步增加求助者應對未來生活的能力，鞏固咨詢效果。最后，咨詢師讓求助者重新進行心理測試，提示結果屬于正常范圍內，完成了預期的咨詢目標，可以結束咨詢關系。

十、咨詢效果評估

（一）求助者反映

求助者抑郁情緒有所緩解，能接受母親離世的事實，內心對于母親的內疚感減少，能把對母親的哀思轉化成生活的動力，建立起新的學習和生活目標，恢復了正常的生活和人際交往。

（二）咨詢師評估

求助者情緒穩定，能理性地去看待母親的去世，學會帶著與母親的聯結開啟新的生活，哀傷情緒得到了緩解，睡眠、飲食方面也得到了改善，恢復了正常的學習和生活，達到了預期的咨詢目標。

（三）心理測驗結果

SCL-90中抑郁、人際關系敏感和焦慮的因子分別為1.89、1.61、1.8，恢復到正常水平，說明咨詢具有一定的效果。

十一、總結

人生于世，會經歷許許多多的喪失，這是生命中無法避免的部分，如親人離世、離婚、失戀、失業、身體受到損害等。經歷喪失的個體在一段時間內，往往會帶著強烈的哀傷情緒，甚至出現抑郁癥狀，他們感覺到自己的生活失去了控制感，這些都是正常的反應。正是因為個體的自我延伸部分跟喪失的事物間有著緊密的聯結，才會讓其產生如此強烈的反應。如果喪失不能通過哀傷的形式得以修通，極易形成心理創傷。現代社會，快節奏的生活讓人們無暇留戀于過去，即便是至親之人離世，奔喪儀式也是在短短數天內就可完成，沒有給人們對已故親人的哀悼留出更多的時間，因此，人們的哀傷情緒極容易被壓抑下來。針對哀傷心理咨詢，其主要任務不是對求助者進行干預，而是給求助者痛苦情緒一個釋放與表達的空間，讓其充分地表達自我，完成對逝者的哀悼，幫助求助者尋找社會資源與社會支持，增加求助者的自我價值感，讓其帶著與逝者的聯結，更好地適應喪失后的新生活。咨詢師陪伴求助者走過一段哀傷的歷程，能給求助者巨大的支持與療愈作用，于咨詢師而言，也是促進其在職業道路上成長的一個良好契機。