舒必利治療致木僵1例

吳存博

1 病例

患者男性，40歲；“三無”流浪者。因在救助站出現“自言自語，行為異常1 d”送入我院。救助站反映患者既往在深圳市第三人民醫院診斷為“肺結核”，目前接受抗結核治療；余既往史、個人史、家族史不詳；體格檢查未見明顯異常。精神檢查：意識清，接觸被動，低頭不語，未引出幻覺及妄想及強迫觀念，情感反應淡漠，意志活動減退，動作正常，無明顯沖動言行，無自知力。初步診斷：①未特定非器質性精神病；②肺結核。入院次日患者情況無變化，因一直低頭不語而協助其緩抬頭部，但患者違拗，平臥時頭頸懸空；尚能聽從指令做簡單動作如起身、吃飯、飲水等。給予舒必利0.1 g/次，2次/d治療；繼續抗結核治療。入院第4天患者木僵癥狀緩解，“空氣枕頭”癥狀消失；但其他癥狀無變化。入院1個月，舒必利劑量為0.8 g/d時，再次出現“空氣枕頭”樣木僵癥狀，以及保持屈身轉向右側呈半肘膝位姿勢，均超過1 min；肌張力稍增高，呼之不應，推之不動，表情淡漠等緊張癥狀群。繼續增加舒必利加劑量為1 g/d時，其木僵癥狀持續超過20 min，雙上肢抬離床面，雙腿屈曲；患者不食、不飲，小便不能。查體：膀胱叩診臍下1橫指；經臨時甲硫酸新斯的明1 mg肌注后仍無排尿。泌尿外科會診考慮藥源性尿潴留，并給予相應的處理。將舒必利減量至0.6 g/d時，患者木僵癥狀緩解，能自行飲食，下床活動；繼續舒必利減量后患者木僵癥狀消失，緘默癥狀改善，能主動訴說軀體的變化，應答切題；但表情仍淡漠，行為孤僻。

2 討論

本例患者為“三無”流浪者，既往史、家族史不詳，社會支持差，診斷為“未特定的非器質性精神病”；其主要表現為陰性癥狀，嚴重影響認知、生活質量及社會適應能力等。舒必利為D2受體拮抗劑，可以改善淡漠、退縮、孤僻、木僵、幻覺、妄想等精神癥狀，且經濟便宜，初步判定適合本例患者。但患者經舒必利治療后，隨著劑量的增加，木僵癥狀逐漸加重，尿儲留亦可能是木僵的結果。舒必利有抗膽堿能的作用，也有文獻報道舒必利可引起尿潴留。隨著舒必利的減量，其木僵癥狀逐漸改善。可知舒必利雖然有治療木僵、改善陰性癥狀的作用，但也可引起或加重緊張性木僵，其機制需進一步探索。因此，對木僵患者選用此藥應慎重。