阿立哌唑口腔崩解片快速加量治療精神分裂癥復發患者急性期的療效觀察1例

呂臻，況利

1 病例

1.1 病史介紹 患者女，21歲，漢族，大學二年級學生。因“自言自語、堅信他人議論自己4年，再發5 d”于2019年5月就診。4年前，老師發現患者無明顯誘因經常自言自語，遮住耳朵訴“我媽在罵我不爭氣”、“同學在說我笨得像只豬”，向老師哭訴“全校都在說我的事情”。于當地精神病院診斷“精神分裂癥”，服用“奧氮平10 mg/d”，住院治療26 d后患者憑空聞聲消失，未再訴他人議論自己，出院后規律服藥1年，癥狀無波動，因體質量增加12 kg而不愿繼續服藥，于當地精神病院門診逐漸將藥物調整為“利培酮片5 mg/d、苯海索2 mg/d”，規律服藥1年，癥狀控制好，但出現月經不調，最長間隔3個月才來月經。2年前患者開始間斷服藥，偶有心情煩躁。入院前5 d，患者給母親打電話時哭訴“他們把我的事情都傳到網上了”、“他們一看我就知道我在想什么，我一點隱私都沒有”，母親遂帶患者來院就診。既往史及家族史均無特殊。月經史：初潮年齡13歲，3年前開始出現月經不規律，經期5～8 d，月經周期30 d～3個月不等，量少，無痛經，患者及家屬無法準確提供末次月經時間。

1.2 入院查體 身高：165 cm，體質量：69 kg，體質量指數(BMI)：25.3 kg/m2。心肺腹及神經系統查體未見異常。精神檢查引出評論性聽幻覺、思維散漫、關系妄想、被洞悉感。情感反應不協調，引出繼發性焦慮抑郁情緒，自知力缺乏。

1.3 輔助檢查 入院頭部MRI、血常規、尿常規、大便常規、肝腎功、心電圖、腦電圖均無明顯異常。催乳素 95 ng/ml。陽性及陰性癥狀量表(PANSS)評分：總分92分，其中陽性癥狀量表26分。

1.4 診斷 精神分裂癥、高催乳素血癥。

1.5 治療 ①藥物治療：入院后予以阿立哌唑口腔崩解片10 mg/d、佐匹克隆膠囊 7.5 mg/晚，第3天將阿立哌唑口腔崩解片快速加量為30 mg/d，第7天患者睡眠好轉，停用佐匹克隆膠囊。②物理治療：生物反饋治療、注意力訓練、重復經顱磁刺激治療。③工娛活動、疾病健康教育(包括疾病轉歸、后期長期規律服藥及隨訪的重要性等)。

1.6 住院療效 住院2周后,患者關系妄想未引出，憑空聞聲減少，PANSS總分58分，陽性量表分13分。住院4周后,精神病性癥狀基本緩解，未引出幻覺妄想，活動主動性增加，有返校上學的意愿，辦理出院。PANSS總分46分，陽性量表分8分。復查催乳素35.5 ng/ml。

1.7 出院后隨訪 出院后2周隨訪患者精神病性癥狀控制好，情緒平穩，主動配合服藥，未見肌張力增高、坐立不安等不良反應；于隨訪前3天來月經，體質量為67 kg；PANSS總分45分，陽性量表分8分。

2 討論

患者為21歲青年女性，起病緩，病程長，本次考慮為不規律服藥后的復發，屬于精神分裂癥復發急性期，癥狀以幻覺、妄想為主，自知力缺乏。既往因出現藥物不良反應導致服藥不規律而復發。故此次需要選擇起效迅速、療效確切、不良反應小的藥物。

另外，本例中患者多次停藥導致疾病復發，所以此次入院后加強了對患者及家屬的疾病健康教育，強調規律服藥的重要性，囑其定期門診復診，以最大限度的減少癥狀復發。