對9例妊娠期急性闌尾炎患者診治情況的分析

李晶晶，唐小媚

（廣東省江門市婦幼保健院產科，廣東 江門 529000）

妊娠期急性闌尾炎是一種婦產科急腹癥，其發病率約為1/635 ～1/500。由于此病患者處于特殊的生理時期，其病情易被誤診、漏診[1]。對于此病患者，目前臨床上主要是采用實驗室檢查和影像學檢查對其病情進行診斷。在確診其病情后，主要是采用藥物療法及手術療法對其進行治療。有研究指出，對此病患者進行診治的方法不當會增加其發生流產、早產、胎兒畸形的風險[2-4]。本文對9 例妊娠期急性闌尾炎患者的診治情況進行分析，旨在為臨床醫生更好地診治該病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2021 年4 月我院接診的9 例妊娠期急性闌尾炎患者作為研究對象。其納入標準是：1）經實驗室檢查、腹部B 超檢查、手術探查被確診患有妊娠期急性闌尾炎；2）年齡為20 ～40 歲，存在右下腹疼痛和下腹壓痛的癥狀；3）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：1）合并有子宮疾病或卵巢疾病；2）近期內接受過激素治療、免疫治療、抗感染治療或抗炎治療；3）存在心、肝、腎等器官的功能不全。這些患者的年齡為20 ～36 歲，平均年齡（27.67±2.04）歲；其孕周為20 ～38 周，平均孕周（23.15±2.67）周；其發病至入院的時間為2 ～48 h，平均發病至入院的時間（15.36±3.71）h。

1.2 診斷方法

對9 例患者均進行實驗室檢查、腹部B 超檢查等常規檢查。使用GE Voluson E8 超聲診斷儀（探頭的頻率為8 ～12 MHz）對患者進行腹部B 超檢查，方法是：協助患者取平臥位，采用逐步加壓法連續掃查其腹部，重點掃查回盲部腸管，觀察周圍組織的情況。發現病變組織后觀察其位置、形態、邊界等情況，并觀察闌尾蠕動、位置改變征象及毗鄰腸管、系膜等，然后常規保存檢查圖像。由2 名高級別影像醫師獨立閱片診斷，意見不一時共同商討作出最后的診斷。將患者的病情診斷為急性闌尾炎的主要依據如下：1）超聲檢查提示其存在闌尾腫大、腸管脹氣等闌尾炎征象；2）血常規檢查提示其存在白細胞增多的情況[5]；3）查體發現其存在右下腹疼痛、下腹壓痛及右腰部壓痛。

1.3 治療方法

9 例患者中有6 例患者使用間苯三酚、哌拉西林舒巴坦鈉、頭孢呋辛、奧硝唑、頭孢西丁等藥物進行保守治療后病情好轉；有2 例患者先接受藥物保守治療后病情無好轉，隨后改行腹腔鏡闌尾切除術；有1 例患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術+ 腸粘連松解術+ 腹腔引流術。進行腹腔鏡闌尾切除術的方法是：協助患者取仰臥位，對其進行麻醉和消毒鋪巾。在其臍下緣1 cm 處做切口（作為觀察孔），在麥氏點、臍下5 cm 處分別做切口（作為主、副操作孔）。置入腹腔鏡，并探查腹腔及病灶處的情況。分離闌尾周圍粘連組織，離斷闌尾系膜，對闌尾根部上方0.5 cm 處進行雙重夾閉。切除闌尾，對其根部進行8 字縫合。放置引流管，退出手術器械。關腹，包扎切口。在術后，對患者進行抗感染等處理。

2 結果

2.1 診斷情況

9 例患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀；其中有3 例患者存在發熱癥狀，有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀，有4 例患者存在白細胞計數異常升高的情況；其中有7 例患者存在腹部B 超闌尾炎征象（有4 例患者存在闌尾腫大征象，有2 例患者存在腸管脹氣征象，有1 例患者存在闌尾腫大+ 腸管脹氣征象），有2 例患者無腹部B超闌尾炎征象（進行MRI 檢查顯示其右下腹闌尾區存在混雜信號影）。進行手術探查的結果顯示，9 例患者中有6 例患者患有急性單純性闌尾炎，有2 例患者患有急性化膿性闌尾炎，有1 例患者患有急性壞疽性闌尾炎。

2.2 治療情況

6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情好轉，未出現早產、流產、死胎等不良妊娠結局。2 例急性化膿性闌尾炎患者接受藥物保守治療后病情無好轉，其中1例患者出現發熱（最高體溫38.5℃）、腹痛癥狀加劇的情況，故改為對其進行腹腔鏡闌尾切除術。術中見大量腹腔黃色膿性液體，闌尾充血水腫、表面有大量膿苔并與子宮后壁及右側附件粘連，順利切除闌尾。術后采用哌拉西林舒巴坦鈉、奧硝唑對其進行抗感染治療后，其病情好轉，未出現不良妊娠結局。在另1 例急性化膿性闌尾炎患者出現白細胞計數異常升高、腹痛癥狀加劇后，改為對其進行腹腔鏡闌尾切除術。術中見闌尾充血水腫并與后腹膜粘連，順利切除闌尾。術后采用頭孢呋辛鈉對其進行抗感染治療后，其病情好轉，未出現不良妊娠結局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術+ 腸粘連松解術+ 腹腔引流術，術中見其右下腹腸管周圍積聚大量黃色膿液，大網膜與前壁腹膜粘連并對闌尾形成包裹，闌尾遠端壞疽穿孔。手術成功，術后使用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯合奧硝唑對其進行了抗感染治療。其在術后出現不規則宮縮，積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對其進行治療后其仍發生了流產。

3 討論

妊娠期急性闌尾炎是孕婦常見的急腹癥。此病患者可出現右下腹疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。此病患者若未能及時接受診治，易出現闌尾穿孔、壞疽，進而可導致其發生流產、早產等并發癥[6-7]。由于妊娠期急性闌尾炎患者處于特殊的生理時期，其右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現易被忽視，從而可導致其病情被誤診、漏診。在其病情得到確診后，應及時對其進行規范的藥物治療或手術治療，以防止其出現不良妊娠結局[8-9]。在本研究中，筆者對9 例妊娠期急性闌尾炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，發現所有患者均存在不同程度的右下腹疼痛和下腹壓痛癥狀；其中有3 例患者存在發熱癥狀，有4 例患者存在惡心、嘔吐癥狀，有4 例患者存在白細胞計數異常升高的情況，有7例患者存在腹部B 超闌尾炎征象。這提示，右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見癥狀，腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應用價值較高。大量的研究證實，右下腹疼痛、下腹壓痛、闌尾腫大及腸管脹氣征象均為急性闌尾炎患者的主要臨床表現[10-11]。因此，筆者認為，對于存在右下腹疼痛、下腹壓痛等臨床表現的孕婦，應對其進行血常規檢查和腹部B 超檢查，以確認其是否存在急性闌尾炎。有研究指出，對妊娠期急性闌尾炎患者進行保守治療的效果不佳，易導致其出現流產、早產、胎兒畸形等不良妊娠結局。因此，在此病患者的病情得到確診后，應首選闌尾切除術對其進行治療，以改善其預后[12-15]。但本研究的結果顯示，6 例急性單純性闌尾炎患者接受藥物保守治療后，其病情均得到有效控制，未出現不良妊娠結局。這6 例患者的病情均較輕，且治療及時（發病至接受治療的時間在12 h 內），故可有效地控制其病情。這表明，對于病情較輕、病程較短的妊娠期急性闌尾炎患者，可嘗試對其進行藥物保守治療。在本研究中，2 例急性化膿性闌尾炎患者先接受藥物保守治療后病情無好轉，隨后改行腹腔鏡闌尾切除術。經手術治療及相應的術后處理，其病情均好轉，未出現不良妊娠結局。1 例急性壞疽性闌尾炎患者接受了急診腹腔鏡闌尾切除術+ 腸粘連松解術+ 腹腔引流術。術后其出現不規則宮縮，積極地使用硫酸鎂、地屈孕酮等藥物對其進行治療后其仍發生了流產。筆者認為，藥物保守治療主要適用于病情輕、病程短的輕度妊娠期急性闌尾炎患者。對于中、重度妊娠期急性闌尾炎患者，臨床上應及時對其進行手術治療，以控制其病情。在術后，應密切監測患者胎兒的健康狀況，并根據其個體情況對其進行適當的安胎治療，以防止其出現不良妊娠結局。

綜上所述，右下腹疼痛和下腹壓痛是妊娠期急性闌尾炎患者的常見癥狀，腹部B 超檢查在診斷妊娠期急性闌尾炎中的應用價值較高。對于急性單純性闌尾炎患者和急性化膿性闌尾炎患者，可視情況嘗試對其進行藥物保守治療，若效果不佳，應及時改為對其進行手術治療。對于急性壞疽性闌尾炎患者，應盡早對其進行手術治療。