中西醫結合治療先兆流產的研究進展

邊宇軒，王 宇

（1.黑龍江中醫藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

先兆流產是指孕婦在妊娠28 周前出現陰道流血、腰痛、下腹痛等癥狀，但進行相關的檢查顯示其宮口未開、胎膜完整、無妊娠物排出且子宮大小與孕周相符的一種情況。先兆流產患者的癥狀若持續加重，可發生難免流產。多數先兆流產患者經過休息和積極的治療后其臨床癥狀可消失，能繼續妊娠，少數病情嚴重者可出現陰道大量出血等并發癥[1]。先兆流產屬于中醫學中“胎動不安”、“胎漏”等范疇。近年來，臨床上對先兆流產患者進行中西醫結合治療，取得了較好的效果。本文主要是對應用中西醫結合療法治療先兆流產的研究進展進行介紹。

1 先兆流產的病因病機

現代醫學認為，導致孕婦發生先兆流產的原因主要是其存在染色體異常、患有全身性疾病（如高熱、嚴重的貧血、高血壓、慢性腎炎等）、內分泌異常（如黃體功能下降、甲狀腺功能低下等）、免疫功能異常、嚴重營養不良、子宮畸形、生活習慣不良（如吸煙、酗酒、過量飲用咖啡等）及發生情感創傷（如過度恐懼、憂傷、憤怒等）。中醫認為，胎動不安的主要病因是沖任氣血失調，胎元不固。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中說：“孕婦氣血充足，形體壯實，則胎氣安固。若沖、任二經虛損，則胎不成實，或因暴怒傷肝，房勞傷腎，則胎氣不固。”

2 中醫治療先兆流產的研究進展

2.1 對先兆流產患者進行中醫辨證施治

王世皙等[2]結合多年的臨床經驗采用炙甘草湯加減治療氣血虛弱型先兆流產，取得了較為理想的療效。段清珍[3]認為先兆流產重在辨證施治，并將本病分為沖任虛損型、肝郁氣滯型、寒熱侵襲型三種中醫證型，其中沖任虛損型先兆流產的治療原則是健脾補腎、調養沖任、止血安胎，方用黃芪湯、寄生湯、文仲安胎寄生湯等；肝郁氣滯型先兆流產的治療原則是疏肝健脾、理氣行滯，方用柴胡湯、順氣飲子、膠艾湯等；寒熱侵襲型先兆流產的治療原則是清熱涼血、養血安胎，方用黃連湯等。熊利教授認為，先兆流產的主要病機是脾腎兩虛、瘀滯胞宮，可采用壽胎丸加味（組方是：菟絲子、熟地黃、續斷片、桑寄生、白芍、黃芪各15 g，白術10 g，阿膠6 g，西洋參、甘草片各5 g，砂仁3 g）進行治療[4]。張迎春教授將先兆流產分為腎虛血瘀證、脾腎虛弱證、陰虛火旺證，并分別給予膠艾湯加減、舉元煎加減、保陰煎加減進行治療，臨床療效顯著[5]。

2.2 用自擬方治療先兆流產

付靈梅等[6]用自擬方（組方是：桑寄生、菟絲子、蓮心、苧麻根、紫蘇梗各10 g，黨參、黃芪、白術、石斛各15 g，甘草5 g）治療脾腎虧虛型先兆流產，取得了良好的效果。陳玉潔等[7]用自擬的補腎安胎止血方（組方是：菟絲子、桑寄生、續斷、墨早蓮、黨參、炒白術、當歸、藕節炭各15 g，苧麻根30 g，炒白芍12 g，仙鶴草20 g，砂仁、甘草各5 g）對先兆流產患者進行治療，療效顯著。劉紅霞[8]采用自擬的安胎丸（組方是：菟絲子18 g，黃芪、懷山藥、桑寄生、白術各15 g，川續斷、黨參各12 g，阿膠、白芍各10 g）治療腎氣虛型先兆流產，有效地減輕了患者的臨床癥狀，保胎效果良好。

2.3 用中成藥治療先兆流產

史佩琥等[9]用固腎安胎丸（組方包括續斷、菟絲子、桑寄生、肉蓯蓉等）對102 例腎虛型先兆流產患者進行治療，結果顯示，患者治療的有效率高達96%。林曉敏[10]采用孕康口服液治療早期先兆流產，不僅有效地減輕了患者先兆流產的癥狀，且對其血清超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平起到了明顯的改善作用。周征等[11]采用中成藥滋腎育胎丸治療腎虛型先兆流產，有效地提高了患者血清孕酮的水平，療效較好。黃運福等[12]運用保胎靈膠囊治療先兆流產，療效顯著。

3 西醫治療先兆流產的研究進展

3.1 用黃體酮治療先兆流產

黃體酮是西醫治療先兆流產的常用藥，但其療效存在爭議。方霞[13]將70 例先兆流產患者分為對照組和試驗組，用絨毛膜促性腺激素對對照組患者進行治療，用黃體酮膠囊對試驗組患者進行治療，結果顯示，治療后, 試驗組患者血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮的水平均高于對照組患者，其腹痛緩解的時間、陰道出血緩解的時間、腰酸緩解的時間均短于對照組患者，其保胎的成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。何桃風等[14]比較用地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的效果，發現用地屈孕酮治療由黃體功能不全引發先兆流產的療效顯著，而黃體酮在受到遺傳等因素的影響時，保胎效果不明顯。樊小紅[15]將早期先兆流產患者分為對照組和研究組，為對照組30 例患者應用葉酸片、維生素E 軟膠囊、地屈孕酮片進行治療，為研究組30 例患者應用黃體酮膠囊進行治療，結果顯示，治療后研究組血清黃體酮的水平高于對照組患者，其腰酸緩解的時間、下腹痛緩解的時間和陰道出血停止的時間均短于對照組患者，其保胎的成功率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者新生兒畸形的發生率、藥物不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 用其他西藥治療先兆流產

成珍燕[16]研究用地屈孕酮治療先兆流產的效果（研究對象為56 例先兆流產患者），發現用此藥治療先兆流產的效果顯著。王小方[17]將86 例先兆流產患者分為觀察組和對照組，用黃體酮對對照組患者進行治療，用間苯三酚聯合黃體酮對觀察組患者進行治療，結果顯示，治療后觀察組患者血清孕酮的水平高于對照組患者，其用藥的時間、腹痛好轉的時間、宮縮緩解的時間均短于對照組患者，其治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 中西醫結合治療先兆流產的研究進展

朱明華[18]將82 例先兆流產患者分為探究組和對比組，對對比組41 例患者進行常規西醫治療，在此基礎上用中藥固胎湯對探究組41 例患者進行治療，結果顯示，探究組患者治療的總有效率顯著高于對比組患者。馬素敏[19]將92例先兆流產患者隨機分為對照組和治療組，用黃體酮、地屈孕酮對兩組患者進行治療，在此基礎上加用壽胎丸（內服）和益腎保胎膏（穴位貼敷，取穴為腎俞穴、足三里穴）對治療組患者進行治療，結果顯示，治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，其中醫證候積分低于對照組患者，其血清人絨毛膜促性腺激素、孕激素、雌二醇的水平均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；用藥后兩組患者不良反應的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。焦坤[20]將60 例先兆流產患者分為對照組和試驗組，為對照組患者采用地屈孕酮進行治療，為試驗組患者采用自擬的安胎丸聯合地屈孕酮進行治療，結果顯示，試驗組患者臨床癥狀改善的時間、性激素的水平、保胎的成功率均優于對照組患者。張少芳[21]運用援土固胎湯聯合黃體酮治療早期先兆流產，取得了良好的效果。

5 小結

先兆流產在臨床上較為常見。近年來隨著我國高齡孕婦的增多及人們生活壓力的增加，先兆流產的發生率逐年升高。對此病患者進行及時有效的治療對保障母嬰的健康至關重要。中醫和西醫在治療先兆流產方面各具優勢。采用中西醫結合療法治療先兆流產可發揮中西醫互補的優勢，達到保胎的目的。