研究在篩查乳腺癌疾病中采取彩色多普勒超聲檢查的臨床效果

黃留珍，陳美珍

（廣東省羅定市婦幼保健院 婦科，廣東 羅定 527200）

0 引言

近些年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，并且已經(jīng)成為對(duì)女性身心健康產(chǎn)生影響的嚴(yán)重疾病，乳腺癌是一種女性常見(jiàn)腫瘤，盡早發(fā)現(xiàn)并治療能夠取得較為顯著的預(yù)后效果，因此臨床中選擇科學(xué)有效的篩查方式對(duì)于提高臨床診斷準(zhǔn)確性有著非常重要的影響[1]。乳腺癌多因乳腺上皮細(xì)胞發(fā)生增殖失控，進(jìn)而導(dǎo)致惡性改變，發(fā)生原因與內(nèi)分泌雌激素、遺傳、病毒以及催乳素等因素有關(guān)，發(fā)病因素呈現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，且輻射也會(huì)在一定程度上增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)階段該病尚無(wú)確切的發(fā)病原因，因此沒(méi)有適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。乳腺癌在發(fā)病早期并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的癥狀，通常以無(wú)痛性腫塊為主要表現(xiàn)，以往在對(duì)患者實(shí)行X 線檢查的過(guò)程中，其準(zhǔn)確性相對(duì)較低，臨床診斷時(shí)很容易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，而最近幾年彩色多普勒超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，其以無(wú)創(chuàng)以及操作便捷等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用，并且取得了非常顯著的診斷成效，臨床中具有較高的應(yīng)用和推廣價(jià)值。乳腺腫瘤經(jīng)超聲檢查主要表現(xiàn)為不完整包膜、附近回聲較強(qiáng)、邊緣鋸齒狀及不規(guī)則形態(tài)等，其附近回聲較強(qiáng)，尤其是腫瘤邊緣合并聲暈。本文的主要目標(biāo)就是研究在篩查乳腺癌疾病中采取彩色多普勒超聲檢查的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省羅定市婦幼保健院2018 年10 月-2020年8 月收治的100 例乳腺癌患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的主要對(duì)象。患者平均年齡（43.25±1.02）歲。所有患者均存在不同程度的溢液、結(jié)節(jié)、腫塊等。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者以及患者家屬均簽署了知情同意書(shū)。患者的依從性良好，可以配合檢查。排除臨床資料不完善以及無(wú)法耐受本次研究患者；排除依從性較低患者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行彩色多普勒超聲檢查。患者取仰臥位，將乳頭作為中心，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊呷榉康母鱾€(gè)象限進(jìn)行檢查，主要是呈放射狀檢查，同時(shí)對(duì)其腫塊大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方回聲、內(nèi)部血流情況、有無(wú)淋巴結(jié)腫大等進(jìn)行檢查和診斷。腫塊血流情況評(píng)估：①無(wú)血流：腫塊內(nèi)部以及周圍0.5mm內(nèi)均不存在血流信號(hào)；②少量血流：腫塊內(nèi)部以及周圍0.5mm 內(nèi)可見(jiàn)少3 支血管；③豐富血流：腫塊及其周圍0.5mm 范圍內(nèi)可見(jiàn)超過(guò)3 支的血管。由經(jīng)驗(yàn)豐富并且高級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)其病灶形態(tài)、大小以及血流信號(hào)等影像學(xué)特征進(jìn)行分析和判斷[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并對(duì)其詳細(xì)記錄。靈敏度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；特異性=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；診斷準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性+真陰性）/全部病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)值使用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，并開(kāi)展t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)；P比較檢驗(yàn)結(jié)果，如果P ＜0.05 則為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌檢查結(jié)果分析

通過(guò)對(duì)100 例乳腺癌患者實(shí)行病理檢查可知，乳腺癌患者60 例，良性病變40 例，在已經(jīng)確診為乳腺癌的患者中，通過(guò)彩色多普勒超聲檢出55 例，漏診5 例。在40 例良性病變患者中，彩色多普勒超聲檢出例數(shù)為28，誤診12 例。

2.2 經(jīng)彩色多普勒超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分析

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌敏感性為82.09%，特異度為84.85%，準(zhǔn)確性為83.00%。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，最近幾年其發(fā)病率越來(lái)越高，并且越來(lái)越呈現(xiàn)出朝著年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)于乳腺癌患者，其在發(fā)病初期并不會(huì)產(chǎn)生較為顯著的臨床癥狀，通常以無(wú)痛性腫塊為主要表現(xiàn)，但是腫塊和其組織周圍分界并不清晰，不會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)，因此無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)這種疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。不管是對(duì)患者的生活質(zhì)量還是身心健康都帶來(lái)了嚴(yán)重影響，如果不及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，其病情的惡化甚至?xí)?duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[3]。所以，盡早診斷和治療對(duì)于促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)有著非常重要的影響，只有在發(fā)病早期對(duì)疾病進(jìn)行診斷和確診，減少誤診以及漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生，才可以保證患者能夠及時(shí)有效地接受治療，避免其病情更加嚴(yán)重[4]。一般情況下，小乳腺癌受到入侵的部位相對(duì)較小，在這種情況下，乳腺癌的直接征象以及間接征象則無(wú)法獲得有效顯現(xiàn)，所以對(duì)于腫塊相對(duì)較小的乳腺癌患者，其漏診以及誤診風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，尤其是對(duì)于部分腫塊周圍和內(nèi)部無(wú)法有效掌握血流信號(hào)的患者更為顯著。血流信號(hào)是對(duì)患者病灶良惡性進(jìn)行判斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)行彩色多普勒超聲檢查的過(guò)程中，需要在患者乳房皮膚放置探頭，而在對(duì)小腫塊的診斷中，可以依照患者的現(xiàn)實(shí)病情以及家族病史等情況對(duì)其進(jìn)行判斷，也可以利用重復(fù)檢查等方式對(duì)其進(jìn)行確定，此外，彩色多普勒超聲有著便捷、無(wú)創(chuàng)以及可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)[5]。

乳腺癌早期診斷對(duì)于患者病情進(jìn)展的控制、延長(zhǎng)患者生存期以及降低乳腺癌死亡率等均有著積極作用，乳腺癌的發(fā)生和患者日常飲食、心理因素、生活習(xí)慣等有關(guān)。采取有效措施盡早對(duì)乳腺癌進(jìn)行明確診斷，是改善患者預(yù)后的重要方式。當(dāng)前臨床檢查方式雖然具有多樣性，然而臨床中仍將觸診作為乳腺癌篩查的常見(jiàn)措施，其具有較高的經(jīng)濟(jì)性、無(wú)創(chuàng)性以及安全性。在實(shí)行觸診檢查患者乳房時(shí)，要檢查乳腺體結(jié)節(jié)、溢血以及腫塊等癥狀，特別是對(duì)于不顯著的癥狀，要嚴(yán)密檢查，進(jìn)而給出更好的診斷結(jié)果。彩色多普勒超聲應(yīng)用于乳腺癌的診斷中能夠準(zhǔn)確顯示乳腺各級(jí)結(jié)構(gòu)，了解乳腺占位性病變位置、形態(tài)、大小、回聲特征及血流特征等，是一種有著較高的安全性和有效性的無(wú)創(chuàng)診斷方式。早期乳腺癌病變大多發(fā)生于小葉單位上皮中生或者是輸乳管，病灶并沒(méi)有進(jìn)入到基膜中。然而隨著并清潔進(jìn)展，一旦癌細(xì)胞進(jìn)入鄰近組織或基膜下，則很容易引發(fā)局部微小浸潤(rùn)，使早期病變產(chǎn)生模糊和不光滑邊緣，形成毛刺征或者是角狀征。對(duì)于乳腺癌的發(fā)病原因臨床尚無(wú)確切定論，通常認(rèn)為和遺傳、口服避孕藥、飲食以及初潮年齡早等因素有關(guān)。如果超聲診斷疑似乳腺癌病例，結(jié)果呈現(xiàn)為后方回聲降低、不規(guī)則邊界、內(nèi)部血流豐富、后方回聲降低以及微粒樣鈣化，則可以確診為乳腺癌。陰性腫瘤的診斷中，其主要征象為后方低回聲以及微鈣化，且要對(duì)病理學(xué)檢查腫物加以關(guān)注。在乳腺癌疾病的篩查中雖能發(fā)現(xiàn)包塊，但無(wú)特異性表現(xiàn)，尚無(wú)法得到臨床的重視，進(jìn)而會(huì)延誤患者治療時(shí)機(jī)，加重病情。其中術(shù)后病理是對(duì)乳腺癌進(jìn)行檢測(cè)的重要標(biāo)準(zhǔn)，X 線、超聲都可以對(duì)患者實(shí)行早期診斷，但是X 線對(duì)囊性腫塊以及致密乳腺腫塊的診斷敏感性相對(duì)較低[6]。

彩色多普勒超聲有著無(wú)創(chuàng)、便捷以及無(wú)輻射等特征，在對(duì)腫塊形態(tài)、大小、血流信號(hào)以及邊界清晰度等方面有著較高優(yōu)勢(shì)，但是乳腺彩色多普勒超聲的不足為奇對(duì)鈣化不敏感。在彩色多普勒超聲診斷中，乳腺癌腫塊通常以腫塊邊界模糊、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1、內(nèi)部回聲不均勻、后方回聲衰減等為主要表現(xiàn)，如果腫塊內(nèi)部產(chǎn)生了壞死以及出血等現(xiàn)象，則可以利用彩超來(lái)對(duì)局部暗區(qū)進(jìn)行檢查[7]。此外，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行彩超檢查，還可以對(duì)患者腫瘤內(nèi)部的血流信號(hào)情況進(jìn)行充分顯示，能夠?qū)δ[瘤內(nèi)部血管內(nèi)的位置、方向以及數(shù)量等進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，這對(duì)于臨床診斷以及治療都有著非常重要的影響。對(duì)于良性腫塊，其血流信號(hào)檢出率較低，這主要是由于良性腫瘤的形態(tài)密度相對(duì)較小，因此其檢出率也會(huì)隨之降低。與此同時(shí)，在對(duì)乳腺疾病所進(jìn)行的檢查中，彩色多普勒超聲并不會(huì)受到病灶位置以及大小等因素的影響，能夠?qū)颊卟≡畈课贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位，可以在一定程度上為乳腺癌的早期診斷提供有力依據(jù)[8]。乳腺癌是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行早期診斷，能夠促進(jìn)患者生存率的進(jìn)一步提高，同時(shí)對(duì)于提高乳腺癌疾病的診斷也是非常有利的。因此彩色超聲越來(lái)越成為臨床對(duì)乳腺癌疾病進(jìn)行篩查的重要方式[9]。

超聲影像能夠?qū)α紣盒阅[塊進(jìn)行有效區(qū)分，這主要是因?yàn)榱紣盒圆∽兊难芊植继卣饕约把髫S富程度有著一定差異，所以超聲能夠取得較高的敏感性以及特異性；而高頻探頭能夠?qū)θ橄賰?nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰展現(xiàn)，并且還可以對(duì)微小乳房腫塊進(jìn)行清晰顯示，不管是其安全性還是有效性都相對(duì)較高，適合在孕婦以及哺乳期婦女的診斷中進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)其能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行動(dòng)態(tài)性觀察，及時(shí)觀察和了解腫塊的形狀、位置、大小以及回聲情況。此外，超聲有著操作便捷等特征，可以在基層檢查中廣泛應(yīng)用。乳腺癌嚴(yán)重影響著女性的身心健康，嚴(yán)重的甚至還會(huì)對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成威脅，臨床中是一種非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，因此延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的重點(diǎn)就在于對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和治療。近些年來(lái)，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查的重要影像學(xué)方式。所以通過(guò)對(duì)其篩查乳腺癌，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化女性的自身保健意識(shí)，同時(shí)也可以充分符合早發(fā)現(xiàn)、早治療以及早診斷的相關(guān)要求，保障女性的身體健康以及生命安全，最大程度地緩解社會(huì)壓力和負(fù)擔(dān)。但是需要加以重視的是，對(duì)于面積較小并且邊界清晰的腫塊來(lái)說(shuō)，彩超的檢查特異性相對(duì)較低，要求相關(guān)工作人員對(duì)腫塊進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)其聲像圖進(jìn)行追蹤，按照臨床經(jīng)驗(yàn)以及現(xiàn)實(shí)情況對(duì)其進(jìn)行判斷，這也就在一定程度上對(duì)相關(guān)檢查人員的工作經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)性素養(yǎng)提出了一定要求，進(jìn)而最大程度地對(duì)誤診以及漏診現(xiàn)象的產(chǎn)生進(jìn)行有效避免。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)100例乳腺癌患者實(shí)行病理檢查可知，乳腺癌患者60 例，良性病變40 例，在已經(jīng)確診為乳腺癌的患者中，通過(guò)彩色多普勒超聲檢出55 例，漏診5 例。在40 例良性病變患者中，彩色多普勒超聲檢出28 例，誤診12 例。彩色多普勒超聲診斷乳腺癌敏感性為82.09%，特異度為84.85%，準(zhǔn)確性為83.00%。這說(shuō)明彩色多普勒超聲檢查在乳腺癌疾病篩查中的有效應(yīng)用，其能夠?qū)颊叩牧紣盒圆∽冞M(jìn)行有效判斷，臨床中有著較高的診斷準(zhǔn)確性，并且操作簡(jiǎn)便，安全性高。

綜上所述，通過(guò)對(duì)乳腺癌患者實(shí)行彩色多普勒超聲檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)并診斷、治療疾病，診斷準(zhǔn)確性高，有利于促進(jìn)患者的盡快康復(fù)。