人文教育在促進老年患者用藥安全性的研究

區務芳

（廣東省中山市博愛醫院，廣東 中山 528400）

0 引言

現如今，藥物在臨床上的應用越來越廣泛，人們對于藥物治療疾病效果的關注也越來越多。因此，醫院對于臨床用藥教育服務體系進行了不斷的完善，既促進了臨床用藥工作的開展，也為老年患者提供了貼心的服務[1]。臨床用藥主要涉及五個步驟，即審方、計價、核查、調配、發藥，不管上述哪一個步驟出現錯誤，都可能對用藥效果產生影響，進而影響老年患者用藥的有效性和安全性[2]。因此，為了確保藥物調劑的質量，必須要展開實時的臨床用藥教育，將對用藥不良反應，提高用藥效果。人文用藥教育是指藥師采用實踐的方式，結合老年患者的具體病歷與臨床經驗為老年患者制定的最佳藥學服務[3]。基于此，本次以我院接受藥物治療的老年患者為例，分析人文教育在促進老年患者用藥中的安全性，并針對此次研究做出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共計選取128 例研究對象，并且均選自2018 年4 月-2019 年4 月在廣東省中山市博愛醫院接受藥物治療的老年，在開展研究時，在患者及家屬知曉且同意基礎上隨意將128 例患者納入不同小組中，即對照組和實驗組，每小組所納入病例數一致，均為64 例。實驗組中男39 例，女25 例，年齡18～73 歲，平均（41.67±3.6）歲；對照組中男36 例，女28 例，年齡18～76 歲，平均（43.52±2.3）歲，一般資料數據P ＞0.05 有可比性。

1.2 方法

對照組行常規用藥教育：對老年患者的病情進行觀察，并予以健康教育、用藥干預以及對癥用藥等。

實驗組行人文用藥教育：

（1）成立人文教育藥學小組并對小組成員進行人文教育藥學培訓，總結臨床數據并結合128 例老年患者的具體情況進行分析，確定人文教育藥學問題。

（2）查閱相關文獻，利用計算機網絡檢索相關文件，結合藥學專業技能及臨床經驗針對人文教育問題制定并實施藥學計劃。

（3）根據提出的人文教育問題，結合老年患者的實際情況進行對癥用藥：①定期組織藥師參加培訓，以此提高藥師的專業技能，確保藥師能夠以更專業的水平為患者提供用藥指導服務。同時，監管小組也需要對藥師的工作情況進行不定期抽查，在發現問題時要及時指出。關于藥物的管理，審查是第一項內容，雖然現在大多都是用電腦開具處方，但還是有一部分醫院準許醫生手寫處方，因此就難免會出現一些書寫不規范的問題，也就需要對醫生手寫處方進行規范，確保所開具處方的準確性，要求在處方中將藥物的名稱、用法等都詳細標注好，特別是比較相似的藥物，務必要保證開具處方的正確性，不能有錯別字。由于藥物種類比較多、成分也較為復雜，所以對于藥物的儲存、處理等都需要嚴格按照相關藥物進行，以此避免因外界因素導致藥物成分發生改變；②用藥指導。除了需要為老年患者開具處方中的藥物外，還需要指導老年患者正確的用藥方法、用量等，并要向其講述不正確用藥的危險性，以此提高老年患者的重視度。同時，還需要與患者家屬進行有效溝通，要向其講述監督老年患者用藥的重要性，并向其講述老年患者當前用藥的作用、方法、可能出現的不良反應等，告知其如發現異常要及時與醫院取得聯系。通過合理用藥系統設立審方規則，包括藥物食物相互作用、用藥教育、藥物與藥物之間相互作用、藥物劑量、給藥頻次、給藥途徑等進行審核并在醫師及藥師工作站予以警示，通過合理用藥軟件采集老年患者用藥醫囑，建立用藥數據庫、歷次住院記錄、門診記錄，并進行分析，增加檢驗醫囑提醒及時段統計功能，提出改進意見；③強化臨床溝通力度。需要對老年患者所患者疾病有一個清晰的認識，并能夠與臨床醫生進行有效溝通，一同制定用藥方案，定期檢查或隨訪老年患者的用藥情況，并詢問其在用藥期間是否出現不良反應等，以此針對老年患者實際用藥情況對方案做出合理調整；④日常生活干預。在對老年患者用藥實施干預的過程中，從人文教育角度出發，除要進行相關藥物干預外，還需要對患者的日常生活進行干預，要依據患者的實際病情為其制定飲食、運動方案，同時要對患者的心理狀態進行干預，疏導患者的不良心理，向其講述積極治療的重要性，可講述一些成功治愈的案例，以此增強患者的治療信心。最后，還需要為老年患者設立1v1 用藥咨詢窗口或平臺，積極解決患者用藥問題。

（4）人文教育評估：每日定期對老年患者人文用藥教育效果進行評估和總結，發現臨床工作中的不足并進行修改和完善。

1.3 觀察指標

①觀察兩組老年患者的不良事件發生情況，主要包括藥物的不良反應、處方錯誤、質量問題、未執行腳注等；②計算兩組老年患者的不良事件發生率。觀察兩組老年患者的臨床效果對比，主要包括顯效、有效、無效，計算兩組老年患者的總有效率。其中，關于臨床療效的評估標準，主要以老年患者的臨床癥狀消失情況為依據，即臨床癥狀完全或大部分消失，且相關指標水平恢復正常視為顯效；臨床癥狀未消失但有所改善，且相關指標水平逐漸恢復視為有效；無任何改變甚至有加重跡象視為無效；③依據Morisky 用藥依從性量表繪制適合此次研究的用藥依從性評估量表[4]，以此對兩組老年患者的依從性進行評估，可劃分為完全依從、依從、不依從三個等級。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對此次研究數據進行處理，t值檢驗，通過（）表示；χ2值檢驗，通過率（%）表示，判定統計學差異的標準為P ＜0.05。

2 結果

2.1 兩組藥物不良事件發生情況對比

實驗組（χ2=8.2077，P=0.0041）不良事件發率低于對照組，P ＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組藥物不良事件發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組老年患者的臨床效果對比

實驗組（χ2=9.3091，P=0.0023）臨床效果高于對照組，P ＜0.05，詳情見表2。

表2 兩組老年患者的臨床效果對比[n（%）]

2.3 兩組老年患者的用藥依從性對比

實驗組95.31%的患者用藥依從率高于對照組81.25%，P ＜0.05，組間對比差異較大，見表3。

表3 兩組老年患者的用藥依從性對比[n（%）]

3 討論

隨著當前臨床醫生水平的不斷發展，臨床用藥服務已經不單單是五個傳統步驟，其中還包括對患者進行指導用藥服務[5-6]。常見的藥物不良反應為：蕁麻疹、皮疹等皮膚系統疾病；腹痛、腹瀉等消化系統疾病；呼吸不暢、氣短等呼吸系統疾病；血尿、尿蛋白等泌尿系統疾病；心律不齊、心悸等心血管疾病；頭痛、休克等神經系統疾病；發熱、驚厥等全身性疾病；靜脈腫脹、黃疸等其他類型疾病。但抗菌、抗生素、中藥注射劑等藥物的過量使用與濫用不僅會在一定程度上造成資源浪費，還會導致老年患者出現體內細菌抗藥性與多種不良反應[7-8]。傳統臨床用藥護理主要是監督、提醒患者是否按照醫生建議正確用藥，導致患者處于被監督地位。在此種用藥護理中，患者對所用藥物的了解極少，出現不良反應或自認為無效時就會出現抵制心理，不愿意配合醫護人員，在醫生詢問是否按時吃藥時給出假回答[9]。在此背景下，有相關研究人員提出可將人文用藥教育融入到用藥護理中，該種方式主要是針對老年患者的實際病情，為其建立科學飲食計劃及運動方法，并向其講述所用藥物的具體作用，可能出現的不良反應，以及正確用法、用量和頻率等相關用藥知識，以此增強老年患者的用藥依從性，使其能夠從“被動”轉變為“主動”，幫助老年患者養成良好的生活習慣，對疾病的控制有一定的輔助作用[10]。此次試驗結果顯示：實驗組患者在用藥期間出現不良反應的概率僅為4.68%，較對照組21.87%低許多（P ＜0.05）。實驗組患者的臨床用藥總有效率高達95.31%，較對照組76.56%高許多（P ＜0.05）。實驗組95.31%的患者用藥依從率高于對照組81.25%（P ＜0.05）。

綜上所述，在臨床用藥教育中實施人文用藥教育能夠降低不良事件發生的概率，保障藥物治療效果的有效性，提高臨床用藥的安全性。