基于家屬參與式護理干預對精神分裂癥患者社會功能及滿意度的影響

趙秀珠

（江門市新會區第三人民醫院 精神二科，廣東 江門 529000）

0 引言

精神分裂癥是臨床較為常見的精神系統疾病之一，其具有反復發作、病程較長等特點，臨床上主要表現為患者活動與周圍人群不協調，多見于青年人員，給患者的家庭、社會帶來了沉重的負擔，據相關研究顯示，抗精神藥物和護理相結合有促進患者早期康復的作用[1]。目前，臨床上常用的護理模式為常規護理干預，其具有一定的緩解精神障礙的作用，但并沒有進行詳細的講解、培訓，導致整體干預效果不理想[2]。基于家屬參與式護理干預是一種家屬與醫護人員相結合的較為新穎的護理模式，其具有專業的人員講解有關該疾病的知識，同時家屬參與可在日常生活中幫助患者提高治療積極性。本研究旨在探討基于家屬參與式護理干預對精神分裂癥患者社會功能及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市新會區第三人民醫院2018 年3 月-2019年3 月收治的60 例精神分裂癥患者，根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡23～48 歲，平均（32.56±4.25）歲；病程1～5 年，平均（3.24±1.45）年；體質量45～72 kg，平均（60.42±5.26）kg。試驗組男16 例，女14 例；年齡24～49 歲，平均（32.65±4.68）歲；病程2～6年，平均（3.67±1.52）年；體質量46～77kg，平均（60.52±5.35）kg。兩組患者一般資料經比較無明顯差異（P ＞0.05），組間可進行對比分析。本研究已由院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①精神分裂癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》中診斷標準；②精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS 量表）評分≥60分；③會說普通話，溝通無障礙者；④患者家屬同意參與研究且簽署知情書。

（2）排除標準：①伴有心肺等嚴重臟器病癥；②已確診為惡性腫瘤；③具明顯藥物或者酒精依賴；④不遵循醫囑服藥者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預，加強疾病及相關知識健康宣教、用藥指導及住院期間基礎護理等，給予鼓勵促使其能積極參與娛樂活動，如棋牌、看電視及報紙等，同時給予患者常規心理疏導。試驗組在對照組的基礎上應用基于家屬參與式護理干預，具體方式如下：①由專業人員向家屬講解家屬參與式護理的優勢，并得到一名家屬全程固定參與配合。該家屬每周至少看望患者2 次，1h/次；②對患者及家屬進行知識宣講，發放疾病相關健康知識手冊及資料等，組織觀看疾病相關視頻，定期開展角色扮演活動及講座，強化疾病認知，期間適當進行心理障礙疏導，糾正患者與家屬的錯誤行為及認知；③通過與患者及家屬溝通了解患者發病的原因，盡量避免患者發生不穩定情緒，并教會在患者發病時應如何應對；④告知家屬患者按時服藥的必要性，并在交流中向患者講述按時服藥的好處，叮囑家屬定時定量督促患者服藥，學會辨別患者是否服藥，避免患者發生漏服藥、藏藥的現象；⑤叮囑家屬幫助患者進行獨立性鍛煉，如拖地、擦桌子等；⑥家屬應陪同患者參加團體活動，提高患者日常社交的積極性；⑦日常中家屬應該與患者多溝通，方便及時發現患者情緒的波動。

1.4 觀察指標

①比較兩組社會功能，采用生活自理能力評估量表（ADL）評定，主要分為軀體性日常生活能力和工具性日常生活能力，得分范圍14～56 分，得分越高表示生活自理能力越低；采用個人和社會功能量表（PSP）評估社會功能，該量表分為各維度，總分為100 分。71～100 分無缺陷或有輕度缺陷；31～70 分中度缺陷；低于30 分社會功能低下，且需積極社會支持及嚴密監護；②比較兩組病恥感，通過中文版社會影響量表（SIS）評價病恥感，含4 個維度（24 個條目）：社會隔離、社會排斥、經濟不安全、內在羞恥感，采用李克特4 級評分法，總分96 分，得分越高代表病恥感越重；③比較兩組危險性行為，采用我院科室自制暴力危險行為評分量表評價，量表克朗巴哈系數0.845，重測信度0.994。含3 項即自殘自殺危險行為、暴力危險行為、外走危險行為，評分越高患者危險行為越嚴重；④比較兩組滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意等。

1.5 統計學分析

應用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 社會功能

與干預前相比，干預后兩組患者的ADL 評分降低，且試驗組低于對照組，而PSP 評分均升高，且試驗組高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者社會功能比較（，分）

表1 兩組患者社會功能比較（，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05。

2.2 SIS評分

與干預前相比，干預后兩組患者的SIS 評分降低，且試驗組低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SIS評分比較（，分）

表2 兩組患者SIS評分比較（，分）

2.3 危險性行為

干預后試驗組危險行為三項指標評分均低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者危險性行為評分比較（，分）

表3 兩組患者危險性行為評分比較（，分）

2.4 滿意度

試驗組患者總滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥發病機制雖不明確，但可由受到心理無法承受刺激而誘發，故穩定患者的情緒至關重要，其發病多涉及到患者的認知功能，一旦患者的認知功能障礙，將會影響患者的學習、生活及社交[4]。相關文獻中已報道，精神分裂癥的發生及病情的進展與精神分裂癥患者自身心理創傷程度嚴密相關，且調查發現精神分裂癥患者受到外界刺激極易出現恐慌不安、焦慮等負面情緒，降低其自身幸福感[5]。傳統使用的常規護理干預雖可以促進患者的恢復，但并沒有關注患者的心理狀態，導致患者的病情反復發作。因此亟需尋找有效方式緩解患者不良心理狀態，改善其社會功能，促使精神分裂癥患者以樂觀正確的心態面對疾病。

家屬參與式護理干預注重家屬的協助作用，其主要通過向家屬講解精神分裂癥的相關知識，進而達到患者家屬的積極配合，同時促進家屬與患者的溝通交流，讓患者感覺到來自家人的關心，它還提倡家屬和患者共同參與團體活動，以此來達到讓患者積極配合治療的目的，鼓勵患者與他人溝通，勇敢的交朋友[6]。ADL 評分代表患者的自理能力，軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成，可通過多方面來評估患者的日常自理能力[7]；SIS 評分代表患者因自身疾病而深感內心恥辱的體驗與感受，病恥感會影響到患者各個階段，如就診態度等，可作為評價患者創傷后應激障礙的評價指標，以評估患者當時內心的情感。PSP評分代表患者的個人與社會表現，可作為評估患者的社會功能的靈敏指標，為患者的康復程度提供測量標準[8]。本研究結果顯示，干預后試驗組患者的ADL 評分、SIS 評分低于對照組，而PSP 評分高于對照組，提示基于家屬參與式護理干預可有效改善精神分裂癥患者社會功能，提高患者的自理能力，改善病恥感。家屬參與式護理干預注重親情的溫暖，促使精神分裂癥患者以積極的心態面對自身疾病，且樹立對疾病的正確認知，提升適應內外緩解的能力，以改善其暴力、外走或自殘自殺等危險性行為。本研究結果顯示干預后試驗組危險行為三項指標評分均低于對照組，提示基于家屬參與式護理干預可有效改善精神分裂癥患者的危險性行為。家屬監督并叮囑患者按時吃藥也是促進患者康復的主要原因，經過家屬參與式護理干預的患者社交能力得到改善，且發病次數減少，促進患者的康復，效果良好，患者及家屬易接受該干預模式[9-11]。本研究結果顯示，試驗組患者總滿意度高于對照組，提示家屬參與式護理干預可提高精神分裂癥患者家屬的滿意度及配合度。

綜上所述，基于家屬參與式護理干預可有效改善精神分裂癥患者社會功能，提高患者的自理能力，改善其危險性行為，緩解自我病恥感，提高滿意度及配合度。