健康老齡化視域下“醫養結合”主要模式分析

李小卷

（河南省人民政府發展研究中心，河南 鄭州 450000）

0 引言

如何實現老有所依、老有所養，讓老年人群健康的安度晚年，成為解決我國老齡化問題的重要內容。而構建起醫養結合的養老模式就顯得尤為重要，而這一目標的實現，是需要充分地發揮出各界的力量，其中最為主要的就是社會保障體系的作用[1]。目前，我國的社會醫療保障體系在經過20 多年的發展之后，已經初見成效，而其中社會養老保險、企業補充養老保險和個人商業保險三部分成為養老保障的支柱型體系。其中社會養老保險起到了拖底的作用；企業補充養老保險是和單位相聯系的保障制度，是需要企業資源繳費籌資的；而商業養老保險和這兩項保險相比人均占有量相對較小，因此需要大力的鼓勵商業保險服務整合和養老機構轉型。

保險和養老服務業、老齡產業的結合，不僅可以為我國的養老事業提供一定的幫助，同時也可以為保險業的自身發展創造有利的條件，同時保險業也應該以國家推行的醫養結合、全面開放養老市場的大趨勢為基礎，積極參與到養老服務業和老齡產業中，解決我國養老問題，實現保險業和醫養結合的有效發展。

1 健康老齡化介紹

1.1 健康老齡化背景介紹

健康老齡化最早出現是在20 世紀80 年代末在世界衛生大會上提出的，當時把健康老齡化決定性因素列入到了老齡化研究項目的主要研究課題中。1994 年健康老齡化的概念正式被提出[2-3]。針對健康老齡化研究背景來看，從個體的角度上來說，主要是為了延長健康生命的周期，減少一些帶病的生命周期，提高老年人群的生活質量，讓個體老人可以在老年時期盡可能地保持健康的身體情況和獨立的生活能力；此外，從整體上來說，如果老年人群身體健康的比重有所提升，那么也會降低人口老齡化帶來的負面影響，同時，也會提高我國人口的平均壽命，讓更多的老年人能夠為社會做出貢獻。

1.2 健康老齡化視域下醫養結合養老政策的變遷

隨著醫養結合模式的發展，國家和一些地方政府推出了一系列的醫養結合發展的政策，如《關于加快發展養老服務業的若干意見》（以下簡稱《意見》），《意見》中提出要加快健康養老服務的快速發展，推動醫療機構和養老機構的強強聯合發展，鼓勵養老機構和醫療機構進行合作發展，在城市中形成一種健康、快速、便捷的醫養結合養老服務網絡。此外國務院辦公廳印發的《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020 年）》中提出要對中醫藥特色養老機構進行發展，推動中醫醫院和老年護理院的聯合發展，支持一些有條件的中醫醫院和社區結合，對建立起老年人的健康檔案，定期對社區老年人進行醫療保健服務[4]。此外，國家政策還號召，一些地方政府加大力度推進醫養結合的發展，如北京民政局出臺的《關于進一步推進本市養老機構和養老照料中心建設工作的通知》提出了全力推進養老機構和養老照料中心建設，本市所有養老機構和養老照料中心都要具備醫療條件，構建“醫養結合”服務模式。

1.3 醫養結合養老服務現有模式劃分

一般來說醫養結合養老服務現有的模式主要分為六種。

第一，由醫療衛生機構開設的老年康復科或者是建立起的養老康復機構，這種服務模式主要發揮出了醫的作用，老年人群可以得到更加專業的醫療服務，例如山西長治市第二人民醫院醫養開設養老院，為入住的老人提供全程的拖護服務[5]。

第二，由衛生機構和養老院服務機構共同構建的養老服務模式，例如中南大學湘雅三院和湖南康乃馨養老社區綜合運營有效公司合作的養老服務機構，對老年群體進行雙向的照料。

第三，由高層次醫療衛生機構和基層醫院合作建設的養老機構，如山西醫科大學第一醫院太岳醫養醫院，這種服務模式和醫聯體模式比較接近，高層次醫療機構為基層醫療機構提供醫療技術服務，在基層醫療服務機構無法滿足老年群體相關的健康養老需求時，會轉送到高層次醫療機構中。

第四，養老機構開設醫療科室或者是建立起醫療機構，而這種模式中強調了養的作用，例如北京市第一社會福利院，在養老的基礎上，建立起了醫療機構，從而保障了老年人群的醫療服務和養老。

第五，醫療、養老機構工建共營模式，例如青島膠州實施的兩院一長共同管理的方式，新建衛生院和養老院共同服務老年人群。

第六，基層社區聯合模式；主要是在基層政府協調的基礎上讓社區養老服務中心和社區醫療服務中心實施合作，為老年人提供醫療和養老服務。

2 健康老齡化視域下“醫養結合”模式的困境

2.1 缺乏合理地運行模式

醫療機構和養老機構共同開設的模式，會受到醫院等級的影響，一般都是三級甲等醫院的醫療資源，這樣就會因為高服務費的原因造成選擇入住老人的高額開支，提高了一些非必要的支付，造成醫保費用的提高，加重了老年人群的經濟負擔；而在養老機構內開設醫療科室或者是建立起醫療機構，會受到衛生主管部門的審批因素的影響，造成建設周期長，人才招募和醫療設備購置資金壓力增大，加重了養老機構的負擔；而醫療機構和養老機構簽約模式和基層社區聯合模式會造成責任模糊的問題，甚至是出現責任推脫的問題，此外因為基層服務能力的限制，也會對醫養結合產生一些不良的影響；醫療、養老機構一體化模式也會因為管理精力的限制，形成管理上的問題，出現院區分離的情況，影響到資源配置的效率。現有醫養結合養老服務模式的選擇各有利弊，所以，需要在對醫養結合服務模式進行科學的研究和調整，制定出適合各種人群的醫養結合養老服務模式[6]。

2.2 醫療資源匱乏

現階段，相關的醫養結合養老服務機構在實際的發展中，出現醫療資源匱乏的問題，各個部門之間的協調工作出現問題，造成很多的醫療資源無法實現科學有效的合理利用。此外，因為一些管理手續比較麻煩，醫養結合服務需要涉及衛健委、醫療保障局、人社局等多個部分，而醫養結合服務模式的實施需要這些部門的共同配合，但是在實際的運行過程中，因為一些溝通不及時和障礙，造成一些醫療資源沒有辦法及時地應用到醫養結合服務中，導致醫養結合服務模式運行中，出現醫療設備資源匱乏問題。

2.3 專業水平參差不齊，服務質量有待提高

受到各個城市和地區經濟發展和醫療水平發展限制，造成地區經濟發展差距比較大，不同的醫養結合機構主體、投入資金以及人才管理、管理制度、各項基礎性設施設備等都有所不同。而就目前我國的醫養結合機構總體的發展和運行水平上來看，整體水平并不高。在醫療、護理、心理疏導、護理以及精神慰藉等方面都比較滯后，尤其是一些醫護人員的匱乏，很難保障對老年人提供優質的醫療護理服務。另外根據相關的報道發現，一些老年人在養老機構中經常性的臥床不起，因為一些護理人員知識水平的限制和處理方法的缺乏，導致老年人患上皮膚病，出現潰瘍、滲液的現象，對老年人的生活質量和健康產生了非常嚴重的影響[7]。

2.4 醫保政策不健全

現階段，我國的醫養結合機構處在醫療機構和養老機構兩者之間的模糊地帶，很多醫養結合機構都是由民政局部門審批設立的，在養老的范疇中，但是并沒有納入到醫保計算的范圍內，不能享受到醫保報銷的待遇，這樣就在無形中加重了老年人就醫的費用負擔。其次，一些高齡的老年人，會患有一些失智、失能、慢性疾病，需要長期進行護理工作，這樣就會消耗大量的衛生服務成本，而這些問題的出現主要是因為醫養結合服務下，醫保政策不健全造成的。

3 健康老齡化視域下“醫養結合”模式優化建議

3.1 因地制宜選擇醫養結合養老服務模式

科學的定位醫養結合中主體的職能地位是建立起科學有效的醫養結合養老服務模式的關鍵性步驟。政府應該充分地發揮出主體的引導作用和監督作用。引導醫療部門和人社部門以及民政部門等根據當地的實際情況來合理地選擇科學有效的醫養結合養老服務模式。完善醫養結合服務體系，衛生部門、人社局以及民政部門應該加強溝通和協調，對醫養結合服務實施調查，征集老年人人群的意見和建議，配合當地經濟發展的情況，建立起合適的醫養結合養老服務模式，為老年人的晚年生活提供重要的保障。

3.2 橫縱整合資源，實現強強聯合

為了提高老年人人群的晚年生活的質量，醫養結合服務應該以推動醫療和養老的良性循環為目標，但最終的落腳點要在滿足老年人群體的多元化需求上。此外，政府部門還需要做橫向的協調統一，各個部門之間要及時地進行溝通協作，建立起統一的信息交流平臺，從而實現醫療和養老供求信息資源的工程；建立起統一的服務渠道，為實現居民醫療和養老基礎設施資源的共享提供保障。另外，各個參與主體還應該對各自的職責范圍進行規劃和明確，形成科學有效的服務權責體系，減少在提供服務過程中權責交叉和越權服務問題的出現，減少一些責任漏洞問題的出現。而養老機構、社保部門以及醫療機構等應該充分地發揮出各自的服務優勢，對不同的老年人的不同需求提供有效的資源。

3.3 完善醫養結合服務項目，提高服務水平

醫養結合服務養老機構需要以提供連續、有效的服務為基礎，形成有病治病、無病養老的醫養結合服務體系。醫養結合機構應該針對不同身體情況的老年人群體進行評估，并針對不同特點的老年人群制定出個性化的服務側重點。對于身體健康的老年人，可以提供日常生活照料、預防保健、精神慰藉等服務；而對于那些身體素質比較差，具有一些疾病的老年人要進行醫療治療服務；對于失能失智的老年人群體要以康復服務和護理服務為主。為不同的老年人群體提供針對性、個性化的醫養結合服務，以此來保障醫養結合服務的有效性，提高高品質的服務質量。

3.4 健全醫療保險政策，支持醫養結合服務的開展

需要建立起醫療保險扶持政策，對一些公立和民營的醫養結合機構進行平等的對待，對那些具備服務資質和達到醫保定點醫療機構標準的醫養結合機構，政府部門應該把其納入基本醫療保險覆蓋的范圍內。此外，醫保政策還應該向醫養結合機構部門進行適當的傾斜，從而提高醫養結合機構的服務報銷比重，減輕老年人群的經濟負擔和壓力，通過醫保杠桿來推動醫養結合服務機構的健康可持續發展[8]。

綜上所述，醫養結合服務模式是現階段我國政策支持和鼓勵的一種新型的養老服務模式，其對解決我國老齡化所帶來的問題具有一定的作用，因此需要針對醫養結合服務模式中的問題采取有效的措施和方法，以老年人群體的需求、養老體系和醫療體系、財政能力等多方面為基礎，選擇科學有效的醫養結合服務模式，凸顯出我國國情和特色的醫療養老照護體系的優勢。