自制多功能組合式復位固定鉗在股骨、脛骨骨干骨折的初步應用

鄢勇 楊海波

股骨及脛骨干骨折是一種常見的嚴重損傷，常與高沖擊創傷機制有關，多見于多發傷病人。然而對于骨量較低的老年病人，間接創傷機制也可導致復雜的股骨及脛骨干骨折［1］，臨床中通常以手術治療為主。隨著手術器械的發展，操作技術不斷提高，髓內釘及鎖定鋼板的運用日益增多，傳統的三爪持骨器操作復雜、對骨折端損傷大、維持復位不確切、功能單一，造成骨折愈合遲緩等缺點，已不能滿足臨床需要［2］。在原有的持骨鉗基礎上進行改良，是更快復位固定，減少手術創傷、減少出血、快速康復的重要方式。我科設計一種多功能組合式復位固定鉗（圖1 a～e），使用上述自制的多功能組合式復位固定鉗治療股骨、脛骨骨折，本研究總結該固定鉗治療股骨、脛骨骨干骨折的臨床效果。

資料與方法

一、納入標準與排除標準

納入標準：①經X線片透視確診為股骨轉子下、股骨干、脛骨干骨折；②存在腫脹、畸形，反常活動，功能障礙臨床表現；③需切開復位內固定治療；④有高能量創傷史。

排除標準：①病理性骨折；②有精神及認知障礙；③臨床資料不完整；④嚴重心肺疾病、肝腎功能不全的病人。

二、一般資料

2019 年1 月至2020 年5 月，我科共收治股骨轉子下骨折、股骨干骨折及脛骨骨折病人共計86 例，年齡為（40.47±12.45）歲（20～65歲）。根據治療方式不同分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男26例，女17例，采用多功能組合式復位固定鉗治療；對照組男21 例，女22 例，采用傳統持骨鉗把持。兩組病人性別、年齡、身體質量指數（body mass in?dex，BMI）等差異無統計學意義（P＞0.05），表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組t（χ2）值P值例數43 43--年齡（歲）40.77±12.32 40.16±12.71 0.224 0.823性別（男/女，例）26/17 21/22 1.172 0.278 BMI（kg/m2）23.96±3.57 21.21±4.12 0.301 0.764側別（左/右，例）30/13 27/16 0.468 0.494

三、手術方式

觀察組采取多功能組合式復位固定鉗治療，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分暴露骨折端，復位，盡量減少剝離與其連接的軟組織，直視下手法復位采用多功能組合式復位固定鉗把持，根據骨折類型選用鋼絲導向勾或可旋轉式導向裝置及固定導向裝置固定或臨時固定后，拆除持骨鉗。而后選擇合適的鋼板及髓內釘固定，術中“C”型臂X 線機透視觀察骨折復位及內固定情況（圖1 f～i）。

圖1 多功能組合式復位固定鉗應用示意圖 a：多功能組合式復位固定鉗；b：在模型上應用導線勾；c：在模型上應用固定導向裝置；d：在模型上擰入螺釘；e：在模型上應用旋轉可調式導向裝置；f：術中情況；g：術中透視情況；h：術后X線片

對照組采取傳統持骨鉗治療，術前準備及消毒鋪巾與觀察組一致，逐層切開顯露骨折端，常規復位滿意后，用傳統持骨鉗維持復位，再選擇髓內釘或鋼板固定。

四、觀察指標

記錄兩組病人切口長度，術中出血量，手術時間，骨折愈合時間，并發癥發生情況等。

五、療效評定標準

根據Tohner?Wrnch 標準評定療效。優：術后3個月骨折愈合良好，無疼痛，功能恢復完全；良好：術后3～4 個月骨折愈合，無疼痛，功能基本恢復；可：術后4～5個月骨折愈合，有輕微疼痛，功能部分受限；差：術后5 個月骨折尚未愈合，疼痛感強，需進行手術固定。總有效率=（優+良好）/總例數×100%［3?4］。

六、統計學分析

采用SPSS22.0 統計學軟件（IBM 公司，美國）處理數據。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組切口長度、術中出血量、手術時間及骨折愈合時間明顯高于觀察組，差異均有統計學意義（P均＜0.05），見表2。兩組病人隨訪時間為6～12 個月，觀察組優良率為97.67%，明顯高于對照組的83.72%，差異無統計學意義（χ2=3.445，P=0.063），表3。

表2 兩組病人手術指標比較（x±s）

表3 兩組病人臨床療效對比［例（%）］

觀察組1例骨折愈合延遲，對照組傷口感染1例，內固定物斷裂1 例，骨折愈合延遲5 例，對照組并發癥發生率（16.28%）與觀察組（2.33%）比較，差異無統計學意義（χ2=3.445，P=0.063）。

討 論

在骨科手術過程中，需要用持骨鉗將骨折復位并保持穩定，以便進行內固定。目前持骨鉗功能單一，需要兩只手操作，復位后需由助手握住持骨鉗保持復位，術者完成內固定操作。持骨鉗只能起到夾持作用，不能復位，復位時需要雙手旋轉、提拉、頂靠等多種手法，由于肢體沉重，復位操作非常費勁，助手一旦疲勞，容易失去控制位置，再次復位會增加損傷。此外，手術中遇到骨折塊較小或斜行骨折時，出現復位鉗占用螺釘鉆孔位置，無法打鉆的情況又或者占用了鋼絲固定最為理想的位置，這時再次松開持骨鉗，導致骨折復位丟失，增加手術時間，在臨床工作中帶來諸多不便［5?8］。

為克服上述不足，經多年探索，我科設計出一種結構合理、操作簡便且能夠穩定夾持骨折端的多功能組合式復位鉗。該復位鉗在維持復位的同時，可以兼顧固定鋼絲的纏繞、捆綁固定（圖1 b），方便鉆孔操作（圖1 c～e），能始終保持其放置螺釘位置位于骨干中心部位，防止偏心。該器械結構由鉗柄和鉗頭組成，鉗柄與鉗頭連接成“X”形持骨鉗，第一鉗頭尖端微銳，第二鉗頭上設置有改良式導線勾，鉗柄聯合處設置有固定導向器和旋轉式導向器。第二鉗頭的改良式導線勾，設計為帶鋸齒、凹槽、勾狀。導線勾鋸齒可增加把持力。凹槽可讓鋼絲沿軌跡順利滑動。勾狀可以使其鋼絲繞過骨折端到達對側骨皮質，導線勾可拆卸后獨立使用。第二鉗柄有一導向器固定桿，固定桿上有一滑槽，滑槽下方有一固定孔。滑槽可由鉆套自由滑動，可鎖定置釘方向，不讓其偏心，起到良好的固定效果。固定軸，可通過螺絲將可旋轉式導向器固定在第二鉗柄導向器固定桿上。可旋轉式導向器，以軸心為中心旋轉，導向器可調節針道大小，適合不同直徑的克氏針，最大直徑為5 mm、最小直徑為4 mm。該持骨鉗帶鎖，撐開至最大位置頭部可通過直徑為40 mm 的圓柱體，可滿足下肢骨折手術需要。該持骨鉗為不銹鋼材質、表面光滑、無毛刺，可反復高溫高壓消毒且耐腐蝕。

本次研究觀察組手術耗時、切口長度、術中出血量、骨折愈合時間，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證明多功能組合式復位固定鉗治療股骨及脛骨干骨折，手術耗時更少，切口更小，減少出血量，同時愈合時間短。觀察組優良率（97.67%）高于對照組（83.72%），提示多功能組合式復位固定鉗治療療效確切，有效率高，具有一定的應用優勢。觀察組并發癥發生率（2.33%）低于對照組（16.28%），差異無統計學意義（P＞0.05），提示本產品無嚴重并發癥，安全性能優。

綜上所述，我科設計研制的多功能組合式復位固定鉗，在股骨及脛骨干骨折治療過程中，有切口小、軟組織損傷少、固定牢靠、手術時間短、骨折愈合快等優點，臨床中使用安全有效。