面癱患者接受中醫針灸分期治療的面部神經恢復效果分析

朱迎元

面癱的發生會導致患者患側面部肌肉運動出現功能障礙，引發額紋消失、眼瞼無法閉合，口角歪斜等，嚴重影響患者的生活質量[1]。從中醫角度來看，周圍性面癱的發生主要是由于機體正氣不足、氣血虧虛、脈絡空虛衛外不固，使機體易受風邪入侵，氣血痹阻，臨床上在對周圍性面癱進行治療時，針灸屬于常用中醫治療手段，不僅可取得較高的治愈率，同時不易導致后遺癥發生，恢復期短[2]。但目前研究報道中，對于面癱治療中針灸的介入最佳時期仍存在一定爭議[3]。為確定針灸治療不同分期面癱的措施，有效提升針灸治療面癱的效果，本次研究就選取面癱患者100例，探討面癱患者接受中醫針灸分期治療的面部神經恢復效果，結果顯示分期針灸治療面癱的療效確切，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月科室門診治療的面癱患者100例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例，年齡19～72歲，平均（46.24±5.75）歲，病程3～70 d，平均（28.54±6.86）d；觀察組男30例，女20例，年齡21～73歲，平均（46.86±5.41）歲，病程5～68 d，平均（27.60±5.80）d。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：符合面癱診斷標準[4]；初次發病，且發病時間不超過70 d；對研究內容知情同意。排除標準：合并嚴重臟器疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；面部皮膚感染患者；免疫性疾病患者。

1.2 研究方法

對照組接受常規針灸治療，穴位包括丘墟、照海穴，并根據患者的具體情況為其開展電磁波治療。觀察組接受分期針灸治療，以手足陽明經為主要治療穴位，輔助手足少陽經，參照患者的分期差異適當選擇穴位，取穴時按照局部近取和循經遠取的原則，使整體得到有效調理。每天開展1次治療，10 d為1個治療周期，完成1個周期治療后需休息2 d，再開展下周期治療，共治療4個周期。具體分期治療方法：（1）急性期：發病一周，患者機體邪盛正衰，病位處于表層經絡，因此在進行針刺治療時，需對脈絡實施淺刺治療，治療穴位主要為陽白、太陽、攢竹、地倉、頰車等，手法保持輕柔，瀉法為主，留針時間為25 min，不必追求針感，同時可應用艾條灸翳風、地倉、陽白、牽正、頰車等穴位，以局部潮紅為度，并可應用神燈照射治療面部，散寒通絡，并根據具體情況實施營養神經、抗病毒、改善循環等治療措施；（2）靜止期：發病7～20 d，取穴足三里、陽白、頰車、合谷、太陽、風池等穴位，依據患者的病情，每次選用4～5個穴位，針刺得氣后留針，時間為25 min，留針過程中行針2～3次，手法平補平瀉，并配合實施刺血、拔罐治療，使經絡功能恢復速度加快；（3）恢復期：發病20 d～3個月，患者處于邪去正虧狀態，經絡不通，因此針刺開展的目的為促使機體正氣恢復，疏通經絡，針刺時應用補法，不可取穴過多，主要穴位為患側陽白、地倉、顴髂穴，針刺宜深，留針時間為35 min；（4）后遺癥期：發病3個月以上，后遺癥期患者的病情綿延，機體正氣虧虛，因此需為其開展全面綜合治療，基本按照恢復期治療方式繼續開展針刺治療，但需要將穴位透刺增加，治療以直針刺和攢刺為主，由起穴沿皮刺向止穴，得氣后施以捻轉補法，留針時間40 min，同時采用三棱針點刺放血、拔罐進行配合治療，告知患者對患側面部進行輕柔按摩。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效，末次治療后為患者開展療效判定：治療后患者的神經麻痹程度評分為100分，FDI評分達到20分及以上，House-Brackmann分級為I級，則為治愈；治療后患者的神經麻痹程度評分達到75分及以上，但不足100分，FDI評分達到15分及以上，House-Brackmann分級為II級，則為顯效；治療后患者的神經麻痹程度評分達到50分及以上，但不足75分，FDI評分達到15分及以上，House-Brackmann分級為III級，則為有效；不滿足上述標準，則為無效[5]。總有效率=1-無效率。（2）兩組治療前以及末次治療結束后神經麻痹程度評分與面部殘疾指數（facial disability index，FDI）評分，神經麻痹程度應用Sunnybrook面神經評定系統進行評價，共0～100分，評分越高則面神經功能越好[6]；FDI共包括5個問題，應用5級評分，總分為（5題總分-10）×2.5，滿分為37.5分，評分越高則機體功能越健康[7]；（3）兩組末次治療結束后House-Brackmann分級分為I～VI級，I級表示完全正常，VI級表示完全麻痹[8]；（4）觀察組不同分期治療效果。急性期（發病0～7 d），靜止期（發病8～20 d），恢復期（發病21 d～3個月）。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 22.0。以（x-±s）表示計量資料，行t檢驗；以（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組，觀察組具備更高治療總有效率（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組治療前后神經麻痹程度評分與FDI評分比較

相較于對照組，觀察組治療后神經麻痹程度評分與FDI評分均更高（P＜0.05），如表2。

2.3 兩組治療后House-Brackmann分級比較

相較于對照組，觀察組治療后House-Brackmann分級更低（P＜0.05），如表3。

2.4 觀察組不同分期患者的治療效果比較

觀察組恢復期、靜止期與急性期的治愈率呈逐漸升高趨勢（P＜0.05），如表4。

3 討論

現代醫學對于周圍型面癱的發病機制尚無統一定論，由于疾病發展過程中需經歷炎性滲出、水腫吸收、神經功能恢復等過程，因此在對疾病進行治療時，需實施分期治療，有利于對癥處理，使治療效果提高。

據《靈柩·經筋》中記載：足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒師。面癱分期中運用合理的針灸治療方法對面癱的治愈非常重要，如急性期多運用普通針刺、艾灸配合西醫的激素、脫水劑治療對整個后期的預后非常關鍵，有些醫者觀點是認為急性期不用針刺或使用電針治療[9]。其認為早期水腫期使用針刺或電針可能會加重面部水腫導致神經水腫受壓更為明顯，但大量研究表明，早期的面部局部穴位少刺、淺刺不會加重面部神經的水腫，遠部肢端穴位采取重手法、灸法等補益患者氣血，提高自身免疫力[10]；恢復期逐漸增加局部取穴，遠端主要以疏通陽明、少陽經氣為主，并且要加電針，頻率主要以疏密波，面部局部取穴主要以地倉透頰車，陽白透魚腰，太白透魚腰、四白透地倉等。針刺的作用主要以激發人體的自身抗病能力，具有廣泛的良性調整作用，可用于面癱的治療的各個階段[11]。本次研究結果顯示，相較于對照組，觀察組具備更高治療總有效率、神經麻痹程度評分與FDI評分，治療后House-Brackmann分級更低，表明分期針灸治療可提升面癱治療效果，使患者的面部神經功能得到有效提升。不同時期應用不同的針灸方法可促進面癱患者面神經功能恢復。且觀察組恢復期、靜止期與急性期的治愈率呈逐漸升高趨勢，表明在急性期開展針灸治療，可取得更好的治療效果，主要是由于在急性期時病位表淺，面神經功能損傷處于早期階段，因此復原難度低，及時針灸可促使患者患者面神經功能恢復[12]。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

表2 兩組治療前后神經麻痹程度評分與FDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后神經麻痹程度評分與FDI評分比較（分，±s）

組別 例數 神經麻痹程度評分 FDI評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 55．73±10．80 80．53±9．65 13．92±1．63 20．25±0．73觀察組 50 55．80±10．65 90．27±8．47 13．98±1．80 24．31±0．88 t值 - 0．033 5．364 0．175 25．109 P值 - 0．974 0．001 0．862 0．001

表3 兩組治療前后House-Brackmann分級比較 [例（%）]

表4 觀察組不同分期患者的治療效果比較 [例（%）]

綜上所述，分期針灸治療面癱的療效確切，可促使患者面部神經功能恢復，且急性期治療效果最佳。