精細化管道護理干預在ICU患者中的應用與影響

張珍香 林金香 何麗琴 吳青

ICU重癥監護是醫院內為急危重癥患者搶救生命之場所，在通常情況下，ICU重癥監護室內的患者均具有病情嚴重、發展迅速之特點，必須要及時建立靜脈通路，甚至采取留置多條管道通路的方式來挽救患者的生命[1]。由此可見，管道護理才是整個護理工作的重要所在[2]。因ICU患者普遍病情危重，且進展極快，在創建多條管道以保證有效救治病維持生命的同時，也會存在諸多安全隱患[3]。具有關報道稱，在ICU護理工作中，發生管道不良事件的幾率高達84.58%，嚴重影響了患者的救治效果與身體的康復進程[4]。除此之外，諸如管道護理環境不佳、置管標識欠清晰等問題在ICU病房中也層出不窮，給患者與醫護人員均帶來極大麻煩[5]。基于此，本院將研討對ICU患者實施精細化管道護理干預的應用與影響，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽選2018年1月—2020年3月在本院ICU收治的264例患者，按照抽簽的方式隨機分成對照組和試驗組，兩組各有132例，對照組采用常規基礎管道護理，試驗組則采用精細化管道護理干預；對照組男性69例，女性63例，年齡22～81歲，平均年齡（51.74±10.68）歲；試驗組男性67例，女性65例，年齡22～83歲，平均年齡（52.85±10.79）歲；兩組ICU患者的各項基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），試驗結果存在可比性。

1.2 方法

對照組采取常規基礎管道護理，即遵照ICU專科護理標準對患者實施常規管道檢查，并及時處理發現的問題。

試驗組采取精細化管道護理干預，包括：（1）首先，尋找出臨床中存在的各種管道護理問題與不足，分析形成問題的根本原因，并制定出合理的解決計劃方案；（2）組建管道護理管理專項小組，合理分配任務，制定相關規定與整改措施，劃分責任制，建全獎懲制度；（3）定期對ICU病房所有護理人員進行專項培訓，以提高全員的護理技能水平，更進一步細化各種管道護理工作內容，包括完善操作流程、專科規范以及護理路徑等，采用各種顏色的標簽對不同的管道做好明確標識，并且給予應用防過敏的管道護理膠布，同時，還要創建管路交接記錄表，護理人員在交接班時，嚴格遵照相關標準流程重點核對好每條管路；（4）創建《ICU病房管道管理質量評定量表》，管理專項小組內的成員負責按照表格相關調查項目，每周對臨床管道護理情況進行3次檢查，及時找出存在的問題并立即上報，盡快采取具有針對性的解決方案；（5）多與患者溝通，要耐心、溫和的對患者詳細講解管道護理的重要性與必要性，鼓勵患者積極配合護理人員操作，并防止引發患者擅自拔除管道的事件發生；（6）開展醫護團隊合作，護理人員遵照《非計劃拔管風險評估量表》，調查并識別出容易引發非計劃拔管的高危患者，而后對患者的配合程度與意識進行綜合評估，調查患者既往有無發生過自行拔管類事件，并將評估結果向醫生告知，隨時做好相關應對措施，必要時可遵醫囑采取約束帶、注射鎮靜類藥物等。

1.3 觀察指標

（1）在患者出科后第2 d進行回訪，通過調查問卷的形式，記錄兩組ICU患者對護理效果的比較，項目包括：管道通暢、管道固定、管道標識以及管道護理服務四項。滿分100分，分數越高即表示患者對護理效果評價越高。

（2）統計兩組ICU患者引發并發癥的發生情況，項目包括：管道感染、靜脈炎、過敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等5項。發生率=并發癥發生例數÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究將采取SPSS 21.0統計學軟件進行對比分析，通過t（x-±s）代表計量資料，采取t檢驗；通過（n，%）代表計數資料，實施χ2檢驗；對比結果均為P＜0.05，代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組ICU患者護理效果

試驗組ICU患者的各項滿意度評分均相較于對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組ICU患者臨床護理效果（分，±s）

表1 對比兩組ICU患者臨床護理效果（分，±s）

組別 例數 管道通暢 管道固定 管道標識 管道護理服務試驗組 132 63．12±2．55 62．05±3．46 59．18±3．59 56．72±2．18對照組 132 79．45±1．97 78．62±2．54 79．60±4．12 79．98±3．42 t值 - 58．224 1 44．353 4 42．931 8 44．588 6 P值 - 0．000 0 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 觀察兩組ICU患者在置管后的并發癥發生情況

試驗組ICU患者在置管后的各項并發癥發生率均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組ICU患者在置管后的并發癥發生情況 [例（%）]

3 討論

重癥監護室（intensive care unit，ICU）即是指監護病房，是醫院中救治危重患者十分特殊的場所，諸如人體多臟器官功能衰竭、重癥胰腺炎、重癥顱腦損傷、重癥感染、藥物中毒、多發傷以及心肺復蘇術后的患者，均需要被收至ICU監護室中進行觀察，這種類型的患者均具有病情危重、變化迅速且十分復雜的特點，故而需要置入多種管道用以輔助治療，包括氣管插管、靜脈留置針管、留置導尿管、鼻飼胃管等，甚至是開展引流、吸痰以及吸氧等處理均需要通過管道來完成，由此可見，所有管道均可以對患者的整體療效與生命安全造成直接影響[6]。在通常情況下，ICU監護室中的所有患者均不允許家屬來探視與陪護，這樣便會致使ICU監護室內各種導管的護理風險要遠遠高過普通病房，一旦操作失誤，便會給患者帶來極大影響，甚至會威脅到患者的生命安全，因此，需要對ICU患者各種導管的護理重點加強，而經相關研究[7]發現，重點提升管道護理干預，則可以有效保障患者的呼吸道通暢，及時滿足患者對于氧氣與養分的需求，確保頭部引流有效、徹底，提升引流成功率，對患者顱內壓進行監測，進而改善患者的預后進程。

近年以來，精細化管道護理干預模式已經逐步獲得臨床與醫療界的廣泛關注，而將該項護理方案應用在臨床中后，更是促使諸多科室均取得了優異的成果[8]。精細化管道護理屬于一種頗為全面的多元化的護理模式，該護理模式能夠將患者和臨床醫護人員雙方均作為切入點，并從護理環境、管道護理安全性以及護理人員專業技能水平等諸多層面著手，再從對護理前期進行評估、護理過程中對護理流程的管理以及護理后的各項回顧，總結查找出傳統管道護理中隱匿的一切不足、問題以及缺陷，并與管理小組內成員進行探討，總結出合適的整改方案，建立良好的循環模式[9]。據相關臨床研究發現，臨床護理工作質量與患者的臨床療效呈正比，而高效、優質護理干預的實施可有效降低各類并發癥的發生，并提高臨床搶救成功率，縮減患者的住院時間[10]。同時，經過相關調查發現，在現今臨床中，引發出的管道問題層出不窮，尤其是重癥監護（ICU）病房、急診ICU以及心胸外科最為嚴重，且發生率最高，但是在應用精細化管道護理干預之后，其不良事件的發生率明顯降低[11]。

常規護理經常會出現非計劃性拔管、管道引流輸入異常、管道連接錯誤等不良事件，皆因日常進行管道護理時未妥善固定，且管道標識不清晰，護理人員缺乏無菌觀念方面知識以及護理管理不當所導致[12]。而精細化管道護理干預相較于常規護理更加細致、更加全面，其包括：（1）呼吸機管道護理：防止呼吸機管道出現彎折、夾閉等現象，及時清除管道內部積水并時刻保障濕化罐內蒸餾水的含量充足，以保證濕化效果[13]。（2）引流管護理：引流液要放置在適宜高度，并固定住，腦室引流管外部暴露部分要做好標記，在患者的穿刺點上部10～15 cm之間放置引流管，以防止發生引流管折疊、擠壓、脫出以及扭曲等現象。每日按時對引流管進行沖洗，倘若患者出現早期血凝塊堵塞血管，致使引流不暢，便需要采取藥液實施液化處理，抽吸量要適當，以防止發生顱內積氣[14]。隨時記錄好引流液變化情況，觀察引流液的顏色、流量以及性狀，每日引流量不超過500 mL為宜。在通常情況下，腦脊液屬于無色、透明液體，術后1～2 d之內的患者可能會略帶一定程度血色，但倘若腦脊液顏色持續加深，亦或者日流量超過500 mL時，便代表患者極有可能存在出血癥狀表現，此時應及時通報主治醫師并采取相應處理。倘若在患者的腦脊液內發現有毛玻璃樣絮狀物亦或是有渾濁反應時，即代表患者可能出現顱內感染，此時需要及時為患者采取相關檢查并采用適量抗生素進行治療，每日按時更換引流袋，并在完全無菌的狀態下進行各項操作[15-16]。對于躁動異常的患者，可以酌情使用約束帶，以防止出現拔管等不良事件發生，但同時也不能強行約束患者，以防止患者掙扎劇烈引發顱內壓增高。在正常情況下，3～7 d為引流管的合理留置時間，臨床中應結合患者的實際病情發展合理規定引流管的留置時間。（3）呼吸道護理：對于腦出血昏迷患者而言，其呼吸中樞極容易受到傷害，還會大大增加呼吸道分泌物的黏稠度，引發舌后墜等不良反應，嚴重影響了患者的呼吸到暢通。應當將患者的氣管插管進行有效固定，從患者的唇部上方直至兩側面頰粘貼長條膠帶并進行固定，術后采取高容量低壓氣囊準確記錄患者的充氣量，每隔4～6 h實施1次放氣，持續5 min，放氣前要將患者的鼻腔、導管以及口腔清潔干凈，充氣過程中要避免吸氣氣流有雜音，呼吸機一旦出現低壓報警亦或是氣流有雜音，極有可能出現漏氣，應及時采取相應處理措施，防止患者發生誤吸。選擇多孔、一次性、柔軟且大小適中的透明硅膠吸痰管幫助患者吸痰，進管時注意深度適宜，而后連接負壓，在旋轉吸痰管時動作必須輕柔，每次吸痰時間維持在10～15 s最佳。

本次研究得出，試驗組ICU患者在管道通暢、管道固定以及管道標識、管道護理服務等方面評分均顯著高過對照組，試驗組ICU患者在引發管道感染、靜脈炎、過敏性皮炎、置管處滲血滲液以及置管處血栓形成等并發癥的發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為ICU患者采取精細化管道護理干預，可有效降低諸多不良事件的發生率，減少各種并發癥的發生率，并有助于提高臨床護理效果。