高流量鼻導管流量和溫度對急性低氧性呼吸衰竭患者舒適度的運用效果

鄭少端

急性低氧性呼吸衰竭是指患者氧合指數低于300 mmHg一種呼吸衰竭疾病，是呼吸內科常見疾病，也是導致患者死亡的重要因素之一。與傳統的呼吸衰竭相比，該疾病的患者不存在呼吸泵異常、上呼吸道梗阻以及大氣道梗阻現象，針對急性低氧性呼吸衰竭，可以給予其鼻導管通氣治療[1]。高流量鼻導管是一種新型的呼吸支持手段，其優點在于在恒定的溫度和FiO2小輸送加濕空氣氧混合物。在患者接受鼻導管通氣治療時，鼻導管流量高低以及溫度的高低均會影響患者的舒適度。本次研究中，納入95例醫院2018年7月—2020年1月收治的急性低氧性呼吸衰竭患者，對照組接受37℃ 30 L/min鼻導管通氣治療，研究組接受31℃ 60 L/min鼻導管通氣治療，對比兩組患者的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入醫院2018年7月—2020年1月收治的急性低氧性呼吸衰竭患者共95例，將95例患者分為對照組以及研究組；對照組有45例，研究組有50例，對照組中，男性有23例，女性有22例，年齡34～78歲，平均年齡（54.68±4.91）歲；研究組患者中，男性有26例，女性有24例，年齡33～76歲，平均年齡（54.85±3.57）歲；統計學分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診為急性低氧性呼吸衰竭[2]；（2）年齡大于18周歲；（3）存在無機械通氣指征，需要接受鼻導管給氧；（4）X片顯示肺部滲出影；（5）本次研究獲得醫院醫學倫理會批準，所有患者均自愿參與本次研究。

排除標準：（1）II型呼吸衰竭、先天性心臟病、顱內高壓；（2）伴有左心房高壓、急危重癥；（3）中樞感染感染所致呼吸衰竭，呼吸道、呼吸泵以及大氣道梗阻所致的呼吸衰竭；（4）慢性低氧性肺部疾??；（5）患者存在CO2潴留、病情加重、意識模糊等癥狀；（6）患者拒絕參加。

1.2 方法

兩組患者均接受抗感染、氧氣吸入、正壓通氣等對癥治療。對照組接受37℃ 30 L/min鼻導管通氣治療，研究組接受31℃ 60 L/min鼻導管通氣治療，在整個治療期間對患者行常規護理，加強對患者的環境護理、心理護理、用藥護理以及健康宣教。維持時間≥5 h/d。

1.3 觀察指標

1.3.1吸氧時間、低氧血癥持續時間、舒適度評分、住院時長、血氣分析指標及并發癥發生率 在患者研究結束后，將患者的吸氧時間、低氧血癥持續時間、舒適度評分[3]、住院時長、PaO2、SaO2、PaCO2、并發癥發生率（不耐受、膿痰、器官缺氧損傷、鼻黏膜損傷、肺炎）統計記錄。

1.3.2 護理操作難易度以及護理滿意度評分 （1）護理操作難易度：由護士長以及高年資護士對本次護理操作的難易度進行評估，0～10分，分數越高，表示護理操作難度越大。（2）護理滿意度評分：參考《護患溝通技巧》[4]中對于護理滿意度評分調查問卷制作方法，將制作好的護理滿意度評分發放至患者，讓所有患者對本次研究進行評估，0～100分，分數越高，表示患者滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對本次研究中計量資料、計數資料進行統計學分析，計量資料表示為（x-±s），使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者吸氧時間、低氧血癥持續時間、舒適度評分、住院時長

研究組的吸氧時間、低氧血癥持續時間、住院時長低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者吸氧時間、低氧血癥持續時間、舒適度評分、住院時長對比（±s）

表1 兩組患者吸氧時間、低氧血癥持續時間、舒適度評分、住院時長對比（±s）

組別 例數 吸氧時間（d） 低氧血癥持續時間（h） 舒適度評分（分） 住院時長（d）對照組 45 3．54±0．21 1．93±0．23 83．74±3．81 15．74±3．86研究組 50 2．15±0．33 1．21±0．12 95．71±1．81 12．45±3．44 t值 - 24．183 19．402 19．871 4．392 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 對比兩組患者治療前后血氣分析指標

治療前，血氣分析水平對比，兩組患者差異無統計學意義；治療后，研究組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標對比（±s）

組別 例數 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 55．73±4．91 74．58±8．74 76．82±9．81 45．18±3．85 90．85±3．85 93．58±3．58研究組 50 55．68±4．58 94．58±18．48 76．47±9．34 32．58±5．93 90．81±3．53 98．71±3．81 t值 - 0．051 6．621 0．178 12．133 0．052 6．742 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

兩組患者并發癥發生率對比，研究組（10.00%）低于對照組（28.89%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

2.4 對比兩組患者護理操作難易度以及護理滿意度評分

研究組的護理操作難易度以及護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理操作難易度以及護理滿意度評分對比（分，±s）

表4 兩組患者護理操作難易度以及護理滿意度評分對比（分，±s）

組別 例數 護理操作難易度 護理滿意度評分對照組 45 6．52±0．43 81．85±4．66研究組 50 8．15±0．57 95．72±0．31 t值 - 15．597 21．007 P值 - ＜0．05 ＜0．05

3 討論

臨床上對于急性低氧性呼吸衰竭患者主要是采樣鼻導管或者面罩進行氧氣吸入治療，鼻導管的氧流量大于6 L/min時，若是冷氣流量以及氣候濕度未達到理想狀態，患者會出現鼻黏膜干燥、鼻黏膜出血等多種不適并發癥[5-6]。面罩氧氣吸入雖可提供高流量氧氣，但是會影響患者的進食、飲水，患者的舒適度較差。高流量鼻導管通氣可以輸送空氣-氧氣混合物，氧流量可高達60 L/min，通過主動式高溫加濕器，可以對氣體進行加溫加濕，從而提升患者的舒適度[7]。高流量鼻導管通氣可以恒定設置溫度是患者在氧氣吸入治療過程中的重要輔助措施，臨床上其他類型的氧療治療無法恒定溫度，傳統的氧療治療僅有濕化作用無加溫作用，故而患者在氧療時極易出現鼻咽部干冷、不適[8-9]。當高流量鼻導管通氣的溫度設置為37℃時，患者會出現體內水電解質不平衡、鼻孔過熱的癥狀，導致患者的舒適度降低，故而在患者在接受這種非侵入性氧療時，應根據患者舒適度調整溫度，將溫度控制在31℃，從而改善患者的舒適度[10-12]。

本次研究中，兩組患者的各項治療指標相比，研究組的吸氧時間、低氧血癥持續時間更短，且兩組患者的住院時長相比，研究組低于對照組；說明了在低溫高流量鼻導管通氣治療時，患者的治療效果更好；將溫度調節至31℃，患者的舒適度更好，組間對比舒適度評分，研究組高于對照組（P＜0.05）。治療前，血氣分析水平對比，兩組患者均無差異；治療后，研究組的PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。不耐受、膿痰、器官缺氧損傷、鼻黏膜損傷、肺炎并發癥發生率對比，研究組（10.00%）低于對照組（28.89%）（P＜0.05）。上述研究數據證實了，采取低溫高流量鼻導管通氣治療能夠有效的改善患者的臨床治療效果，提升患者的舒適度，降低并發癥發生風險。研究組的護理操作難易度以及護理滿意度評分高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）；雖然研究組的護理操作難度較大，但是該組患者的護理滿意度評分更高，也說明了，患者更加認可該護理措施，一方面能夠保證治療效果，另一方面能夠保證舒適度。

綜上所述，急性低氧性呼吸衰竭患者接受低溫高流量鼻導管流量治療，能夠保證舒適度，提升患者的治療效果，改善預后。