針灸干預新型冠狀病毒肺炎的思路與選穴

吳 賽，毛紅蓉

(湖北中醫藥大學 針灸骨傷學院，湖北 武漢 430065)

《素問·六元正紀大論》云：“厲大至，民善暴死。”近數月中國乃至全世界即為疫癘之氣所害，新冠肺炎席卷而來，其以發熱、干咳、乏力為主要表現，可隨病情變化或兼胃腸道以及全身癥狀。該病由呼吸道、糞口以及密切接觸等多種途徑傳播，任何被感染者無論有無癥狀皆可成為傳染源，人群普遍易感[1]。新冠肺炎在武漢流行，細究其源，責之三因：其一武漢地處中原，江河湖港縱橫交錯；其二當地飲食好肥甘厚味、蝦蟹寒食，多生脾虛濕盛之體；其三恰逢己亥歲末，氣候當寒而不寒反暖，冷雨纏綿，土運不及，伏火無力，火氣外泄而傷肺，太陰寒氣與少陽相火合而易生疫變[2]。正如薛生白所云：“濕土之氣，同類相召?！睂Υ藝倚l生健康委員會以及多個單位、多位學者紛紛提出各種診療干預方案，“方艙醫院”將中醫幾千年積累的抗疫經驗揮灑開來?！端貑枴ご谭ㄕ摗分悬S帝在探求“五疫之至”與天地六元之氣變化的關系時求教于岐伯預防破解之法，岐伯以“既明天元，須窮刺法”答之，《素問·長刺節論》中也有針刺治療麻風病的記載：“病大風……刺肌肉為故……刺骨髓……須眉生者而止針?！泵髑遽樉闹髦?，高武的《針灸聚英》、李學川的《針灸逢源》以及徐鳳的《針灸大全》均記載了傷寒、瀉痢、霍亂、黃疸、瘧疾、癆瘵、纏喉風、大頭瘟、痧癥等多種傳染病的針灸辨證取穴和針刺手法[3]。綜上所述，針灸對于疫病的防治價值不言而喻。筆者今反復研讀《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見》(后簡稱《指導意見》)，結合古文經典搜集眾家對于針灸干預新冠肺炎的建議，從以下三個方面對針灸干預新冠肺炎的思路與選穴進行分析，以期對該病的預防和治療提供參考。

1 扶正驅邪，固本培元

兩版《新型冠狀病毒肺炎針灸干預的指導意見》中，中醫“治未病”的思想貫穿始終，固護正氣、抵御疫邪是針灸抗疫的核心內容。針灸注重疑似病人免疫力的調節和恢復期患者元氣的鞏固，不僅鼓勵教授大家練習太極拳、五禽戲、八段錦等傳統功法強健體魄，引導大家調暢情志、節制飲食，而且均選用足三里、中脘、合谷、氣海四個保健要穴。其中足三里乃足陽明胃經合穴、下合穴，具有調理脾胃、溫養元陽之功效；中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經交會穴，亦為胃經募穴和八會穴之腑會，性主調和；相會為合，泉出川為谷，合谷穴穴如其名，屬大腸經經氣會聚之原穴，功善回陽固脫；氣海即先天元氣之海，八會穴之氣會，又名生氣之海，呼吸之根。三穴均為回陽九針穴，四穴合之，內可調暢氣機、升清降濁，外可溫振元陽、抵御疫邪。再而效仿《肘后備急方》中防治瘟疫的記載，充分運用“燃艾防疫法”，《扁鵲心書》中也提到大病宜重灸中脘、氣海等保命要穴。針灸合用，鼓動正氣抗邪，增強臟腑抵御疫邪的能力。《指導意見》中提到的艾灸、功法以及電子日記卡等方法意在方便疑似病人居家自養，同時也減少了傳染源。此思路實為中醫“治未病”理論的傳承與延續，即“未病先防”。兩版《指導意見》均交待了針灸對于輕型、普通型新冠肺炎患者的干預方案，意在強調“既病防變”。結合六經辨證與三焦辨證來看，新冠肺炎發病初起以太陽病、上焦肺衛病變為主，繼而內傳中焦陽明，終至下焦肝腎，病傳厥陰[4]。加強對輕型、普通型患者的防治，對于減少重癥、危重癥患者大有裨益。《指導意見》對恢復期患者關注頗多，《關于印發新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議》的通知[5]中也倡導通過針灸推拿、耳穴壓豆、刮痧拔罐、膳食情志、呼吸功法等幫助患者恢復元氣以防病復，此之謂“瘥后防復”。綜合來看，針灸對于新冠肺炎“扶正祛邪、固本培元”的干預思路實為“上工治未病”之表現。

2 各術齊施，艾灸點睛

兩版《指導意見》將大部分針灸要術的治疫經驗囊括其中，重點強調了艾灸防疫的特殊功效?！吨笇б庖姟分袑τ谛鹿诜窝椎母深A方案中涉及針刺、艾灸、拔罐、刮痧、點穴、耳穴等多種療法，但《指導意見》第一版[6]卻一概以艾灸之，第二版各處也可察覺艾灸的重要作用。南宋醫生聞人耆年在《備急灸法》中認為“針艾之術”作用廣而能行，但臨急癥之時，不是所有人都能懂得用針之法，故覺“惟灼艾為第一”。筆者自覺第一版《指導意見》只用灸即出此因?！侗静菥V目》和《神灸經綸》中均提及艾灸可“通十二經、走三陰、理氣血”以及“逐寒濕、垂回絕之陽”。孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》也講到“化膿灸預防瘟疫”“艾灸治熱病”等精妙之法，《太乙離火感應神針》《外臺秘要》更是直接描述灸氣海、足三里等要穴治疫、長生之法，《醫說》中“若要安，三里莫要干”的記載也是強壯要穴足三里化膿灸的體現。在以往抗擊的疫病中，遠到流行性出血熱，近到SARS，艾灸的功效逐漸得到認可[7-8]。此次疫情諸多醫者同仁也紛紛通過理論探討、臨床觀察等多種方式闡述了艾灸防治新冠肺炎的可行性[9-11]，以此為針灸干預新冠肺炎提供更多的理論和臨床支持。除此之外，火針、刮痧以及刺絡拔罐等傳統方法也應適材適所，物盡其用。通過總結明清諸多疫病文獻[3]可知，針刺放血法多用于疫病危重之際，且療效甚佳。林詩雨等[12]以“發熱”為切入點，結合古文與抗疫經驗探究了火針“借助火力開孔竅”的獨特治療方式和“清熱祛濕、解毒祛瘀”的強大功效防治新冠肺炎的臨床意義。專家學者們對于刮痧、拔罐以及穴位貼敷等其他針灸要術治疫的臨床價值已有明確說明[13]，筆者不再贅述。由此來看，《指導意見》提倡的是針灸各術各展其能、協同抗疫的精神和思路。

3 肺脾同治，培土生金

兩版《指導意見》無論是從防治主旨還是選經選穴都緊抓“肺脾”的主線，力主驅濕除疫，培土生金。《指導意見》第二版治療方案中三期目標均圍繞肺脾功能的修復展開，21個主穴涉及手太陰肺經、足太陰脾經、足太陽膀胱經、足陽明胃經、手陽明大腸經、任脈、足厥陰肝經六經，肺經穴位包括中府、魚際、尺澤、孔最四穴，脾經為三陰交一穴，膀胱經六穴(風門、大杼、膈俞、肺俞、脾俞、心俞)，任脈五穴(天突、膻中、氣海、中脘、關元)，胃經兩穴(足三里、天樞)、大腸經兩穴(合谷、曲池)，肝經太沖?！耙哽濉敝畾鈴目诒嵌?，大多首先犯肺，進而累及脾胃大腸，再而逆傳心包、肝腎，此時則病危矣[14]。此次疫病之為病，多認為首犯肺衛，肺為嬌臟、華蓋，以口鼻與外界相通，外合皮毛，故易受邪，由此易出現發熱、咳喘等肺病相關癥狀。對于此次疫病的病機，各家之論也是百花齊放、典據十足。無論是仝小林院士的“寒濕疫”[15]、王永炎院士的分階段論“寒燥疫”與“寒濕疫”[16]，還是王玉光倡導的“濕毒疫”[17]，筆者認為都離不開“疫癘之氣與濕邪相合”的病機特點。脾喜燥惡濕，濕邪傷脾，阻滯氣機，影響三焦疏泄，母病及子，必然影響肺部主氣、主行水之功能。況疫病發于己亥之末、庚子之初，伏燥之氣易灼傷肺陰，木癘之邪易中傷脾土，更有“木火刑金”之弊[18]，則宗氣生成、氣機升降以及周身水谷精微和氣血津液的輸布也將失其常態，此之境地與《靈樞·百病始生第六十六篇》所論“兩虛相得，乃客其形”毫無二致?！吨笇б庖姟返诙娴姆谓浰难ㄖ校懈疄樾啬佳ǎ芍委熚烈咧皺M連膜原”思路可聯系到臟腑募穴對疫病的功效[19]，且該穴為肺脾經之合穴，善治肺脾同??；尺澤為合穴，亦為本經子穴，肺臟有賊邪來襲可瀉子穴而解；魚際為肺經滎穴，屬火，臨濕熱蘊(郁)肺、疫毒閉肺等肺部實熱證時，瀉魚際可避邪養陰；若遇邪毒稽留，氣病及血，傷而入絡，針刺郗穴孔最即效。取足太陽膀胱經諸穴，源于本經主治表證，疫邪初起襲于衛表，風門、大杼為邪氣入里之門戶，意在驅邪，膈俞乃“四花穴”，意在扶正。脾俞、肺俞、心俞均為背俞穴，共奏從陽引陰、培土生金之效。除卻上文所講的保健要穴以及協理脾胃之天樞、曲池穴，太沖與合谷四關配穴開竅啟閉，天突穴為肺氣出入之灶突，膻中為任脈與脾經、三焦經交會穴，也稱“上氣?！?，此二穴與氣海均為調氣要穴，同用可使脾升肺降，諸氣調達。

4 結語

縱觀中國治疫歷史長河，針灸以其豐富的理論基礎和實踐經驗占有舉足輕重的地位[20-21]。中國針灸學會發布的兩版《指導意見》秉承中醫“治未病”之思想，博采針灸各術之精華，重用艾灸，肺脾同治，將針灸對新冠肺炎干預的思路與選穴闡述至清。隨著康復出院觀察的病人日益增多，針灸干預的特殊性也逐漸顯現出來。筆者深悟至此，自知功薄蟬翼，仍望此文能為同仁們進一步研討針灸抗疫予以點滴星光，細細剖析思路于眾，也望眾人在隔離期間能多加學習針灸康復養生之法，“節制飲食，起居有常，精神內守，不妄勞作”，早日走出這場陰霾，以慰醫者之辛勞。