IVF/ICSI-ET治療女性的社會(huì)資本和抑郁狀態(tài)的研究

王丹妮，陳任，徐千花，王婕妤

本課題組前期回顧了國內(nèi)外關(guān)于社會(huì)資本與輔助生殖人群健康相關(guān)的研究[1]，提出生育是生理、社會(huì)與心理的復(fù)合現(xiàn)象，不論是體內(nèi)正常孕育還是體外受精/卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射-胚胎移植（in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET），配偶、家庭都扮演重要角色。不孕不育易帶來社會(huì)孤立感，目前缺乏探討不同社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在輔助生殖人群治療過程中壓力應(yīng)對(duì)方面的研究，且以往的研究多關(guān)注社會(huì)支持單一維度，集中探討在治療過程中社會(huì)支持對(duì)患者心理健康的積極作用，鮮有從治療初始，從社會(huì)關(guān)系來源探討社會(huì)資本與患者心理健康的關(guān)聯(lián)。本研究采用“位置生成法”測(cè)量IVF/ICSI-ET治療女性強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)的社會(huì)位置，進(jìn)而探討女性配偶和親屬中社會(huì)位置高是否為不孕不育的壓力來源，從而為治療初始階段提供心理健康的精準(zhǔn)干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2020年12月—2021年2月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，行IVF/ICSI-ET治療的女性患者共112例進(jìn)行問卷調(diào)查。形式采用無紙化調(diào)查，調(diào)查員對(duì)取卵前等待治療的女性進(jìn)行調(diào)查，考慮某些問題的隱私性和敏感性，對(duì)患者進(jìn)行填答培訓(xùn)后，由患者自行填答，并獲得患者知情同意，其中8例未填答完整剔除，最終回收有效問卷104例。本研究已通過安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)審核（倫理審批號(hào)：20200961）。

1.2 研究方法

1.2.1 橫斷面調(diào)查調(diào)查對(duì)象填答問卷，由調(diào)查員線上審核填答完整性。一般情況包括年齡、治療時(shí)間、受教育水平、被診斷的不孕類型。

1.2.2 亞臨床抑郁癥狀評(píng)估采用抑郁篩查自評(píng)量表（PHQ-9）對(duì)擬行IVF/ICSI-ET治療的女性進(jìn)行抑郁癥狀的評(píng)估。PHQ-9由美國哥倫比亞大學(xué)教授編制于20世紀(jì)90年代，以《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》（DSM-Ⅳ）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫條目，評(píng)估過去2周的抑郁狀態(tài)。PHQ-9由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目有4分類選項(xiàng)。計(jì)分原則為：完全沒有=0分、有幾天=1分、一半以上時(shí)間=2分、幾乎每天=3分，在此基礎(chǔ)計(jì)算總分。該量表被包括中國在內(nèi)的世界各地學(xué)者廣泛應(yīng)用，信效度良好，常用的診斷分值為5、10、15和20分，分別代表輕度、中度、重度和極重度抑郁癥狀的閾值[2]。該量表有較好的篩查和診斷特性[3]。本研究將PHQ-9總分≥15分（重度和極重度）界定為顯著抑郁。

1.2.3 社會(huì)資本測(cè)量本研究采用林南“位置生成法”[4]，測(cè)量IVF/ICSI-ET治療女性強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)的社會(huì)位置。根據(jù)前期社會(huì)資本理論研究[5]，本研究將輔助生殖治療人群強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)界定為配偶與親屬。選取20個(gè)有代表性的職業(yè)進(jìn)行測(cè)量，這些職業(yè)被研究者驗(yàn)證在中國有很好的適應(yīng)性[6-7]。測(cè)量受試者的配偶和親屬中是否有以上職業(yè)，并通過“國際社會(huì)經(jīng)濟(jì)指數(shù)”賦值職業(yè)聲望[8]，職業(yè)聲望值見2.2結(jié)果部分。通過IVF/ICSIET治療女性配偶職業(yè)聲望值以及親屬的職業(yè)聲望上攀值（是指所匯報(bào)的親屬中職業(yè)聲望最高值）來描述其強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)成員的社會(huì)位置，進(jìn)而探討該變量與抑郁的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（M）描述集中趨勢(shì)，用四分位數(shù)（P25，P75）以及最小值和最大值描述離散趨勢(shì)，定性資料以例（%）表示。單因素分析采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)。抑郁評(píng)分非正態(tài)分布轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布后，采用多元線性回歸（Enter法）分析抑郁水平的影響因素。研究變量包括年齡、治療時(shí)間、受教育水平、不孕類型、配偶職業(yè)聲望值和親屬職業(yè)聲望上攀值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究有效樣本量為104例，擬行IVF/ICSI-ET治療女性年齡范圍為22～45歲。治療時(shí)間中位數(shù)為2年。本科及以上學(xué)歷達(dá)79.8%，配偶職業(yè)聲望值中位數(shù)為73.50分，親屬職業(yè)聲望上攀值中位數(shù)為79.00分。顯著抑郁癥狀陽性率為52.9%。見表1和2。

表1 行IVF/ICSI-ET治療女性研究變量的統(tǒng)計(jì)描述 （N=104）

表2 行IVF/ICSI-ET治療女性抑郁狀態(tài)與分類變量的統(tǒng)計(jì)描述 （N=104）

2.2 社會(huì)資本測(cè)量結(jié)果IVF/ICSI-ET治療女性的強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)中，配偶職業(yè)多分布在職業(yè)聲望值高的職業(yè)，社會(huì)位置較高，科研工作比例最高，104例女性中8例的配偶是科研工作人員，占7.7%；受試親屬職業(yè)分布在企事業(yè)管理人員、工程技術(shù)人員和行政辦事人員比例最高，均為14.4%。見表3。

表3 行IVF/ICSI-ET治療女性社會(huì)資本獲取來源描述 （N=104）

2.3 社會(huì)資本影響抑郁水平的單因素與多元線性回歸結(jié)果在單因素分析中，30歲以上女性與30歲及以下女性抑郁評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），繼發(fā)性不孕者比原發(fā)性不孕者的抑郁分值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。多元線性回歸分析顯示，治療時(shí)間的增加會(huì)增高抑郁水平（P＜0.05），配偶職業(yè)的聲望值越高，IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平越高（P＜0.01），其親屬的職業(yè)聲望上攀值越高，IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平亦越高（P＜0.05）。調(diào)整的R2值為0.577，提示納入方程的變量共能解釋57.7%的抑郁變差。見表5。

表4 不同因素影響下行IVF/ICSI-ET治療女性PHQ-9得分結(jié)果 （N=104）

表5 IVF/ICSI-ET治療女性強(qiáng)關(guān)系網(wǎng)社會(huì)位置與抑郁多元線性回歸分析

3 討論

3.1 IVF/ICSI-ET治療女性的亞臨床抑郁癥狀本研究探討了行IVF/ICSI-ET治療女性社會(huì)資本與抑郁關(guān)系，發(fā)現(xiàn)女性患者受教育水平相對(duì)較高，本科及以上學(xué)歷達(dá)79.8%，PHQ-9評(píng)分中位數(shù)為16分，顯著抑郁（重度以上）檢出率為52.9%。而李積梅[9]研究顯示PHQ-9測(cè)量不孕癥女性顯著抑郁癥狀檢出率為8.6%，檢出率差別很大。分析原因可能是：①調(diào)查時(shí)間。本研究測(cè)量的時(shí)間點(diǎn)是取卵當(dāng)天，易引起患者對(duì)整個(gè)治療過程的繁復(fù)性的回憶，增加了抑郁的情緒，同時(shí)，調(diào)查員沒有嚴(yán)格區(qū)分調(diào)查對(duì)象是否是等待取卵的患者，因?yàn)橛行┤÷押蟮幕颊邥?huì)在診室門口休息。②該研究未關(guān)注多周期助孕失敗可能加重抑郁表現(xiàn)，影響研究結(jié)果。③不孕因素（尤其是女性因素或男性因素）可能對(duì)女性的心理影響不同，考慮在未來的研究中予以關(guān)注。

3.2 社會(huì)因素與IVF/ICSI-ET治療女性抑郁的關(guān)系本研究結(jié)果顯示，受教育水平與抑郁癥狀無關(guān)（P＞0.05），治療時(shí)間、配偶職業(yè)聲望值與親屬職業(yè)上攀值與IVF/ICSI-ET治療女性的抑郁水平存在正向關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。輔助生殖人群的壓力首先來源于不孕不育本身，以及由不孕不育帶來的社會(huì)關(guān)系壓力源，包括夫妻關(guān)系、家人與朋友關(guān)系等治療相關(guān)因素；接受治療后，從相對(duì)無痛的盆腔檢查和超聲檢查到每日繁瑣的血液檢查、宮腔鏡檢查和活組織檢查，再到疼痛的取卵手術(shù)，每個(gè)步驟都是患者的身體應(yīng)激源[10]。這些壓力導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒能夠直接影響生活質(zhì)量以及治療結(jié)局[11]。隨著治療時(shí)間的延長，尤其是經(jīng)歷多次治療失敗，抑郁癥狀加重。已有研究顯示社會(huì)支持能降低輔助生殖治療人群的壓力和抑郁情緒[12-14]。但本研究得出相反的結(jié)果，即配偶、親屬的社會(huì)地位越高，其抑郁水平也越高，揭示了社會(huì)資本要素對(duì)于不孕不育人群存在負(fù)面影響。這提示，配偶的社會(huì)聲望和親屬的社會(huì)聲望高，可能會(huì)加重女性“不能生育”的愧疚感，是壓力的來源，增加了抑郁的發(fā)生，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，提高患者生育生活質(zhì)量。

3.3 本研究的局限性首先，本研究有效樣本例數(shù)僅為104例，在統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中限制了更多變量的探討。多元線性回歸方程納入的變量包括年齡、受教育水平、治療時(shí)間、不孕類型、配偶職業(yè)聲望值以及親屬職業(yè)聲望上攀值，共能解釋57.7%的抑郁變差，這提示影響治療女性抑郁狀態(tài)的因素是復(fù)雜的，本研究納入的變量有限。其次，輔助生殖治療女性的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量必須建立在對(duì)網(wǎng)絡(luò)整體的意義上，在所有網(wǎng)絡(luò)成員以及關(guān)系成分的信息獲得的基礎(chǔ)上聚合而成[15]。“位置生成法”構(gòu)建的IVF/ICSI-ET治療女性自我中心網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)資本測(cè)度還應(yīng)包括延展性（extensity）、職業(yè)聲望的極差范圍（range），本研究中僅納入了職業(yè)聲望上攀值（upper reachability）。有研究表明，輔助生殖人群只有向潛在的支持提供者（potential support providers）公開不孕的信息，才可以獲得有效的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)成員支持，緩解其焦慮抑郁情緒，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，促進(jìn)良性治療結(jié)局[16]。下一步研究應(yīng)探討弱關(guān)系網(wǎng)與抑郁情緒的關(guān)系，以此理清壓力的來源，將有利于施行個(gè)性化、精準(zhǔn)的壓力應(yīng)對(duì)措施，從而提供有效的心理保健服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量，以及提高治療的依從性和良好的治療結(jié)局。