超聲壓力-應變環技術對肺動脈高壓患者心肌做功的定量分析

王儉，楊夢慧，孫靈躍，沈學東，沈節艷

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 心內科，上海 200127

肺動脈高壓（pulmonary arterial hypertension, PAH）是以肺血管阻力的持續發展導致肺動脈壓力進行性升高為主要特征的疾病，最終可能導致右心衰竭甚至死亡[1-2]。文獻報道，WHO-FC III/IV級PAH患者的長期預后較差[3-4]。先前關于PAH的研究主要集中在右心功能上，因為長期的右心后負荷會直接導致右心功能障礙，這是決定患者生存的主要因素[5]。然而，越來越多的研究發現，盡管左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常，但PAH患者的左心同樣也受到損害，并且左心功能不全也提示不良的臨床預后[6-7]。因此，PAH患者的左、右心功能應該受到同等重視。最近，RUSSELL等[8]提出了一種通過量化心肌做功來評估心功能的非侵入性方法，稱之為壓力-應變環（pressure-strain loop, PSL）。本研究首次引入PSL技術用于定量PAH患者的左、右室心肌做功，并與傳統心臟超聲參數進行對比，以更好確定患者的心功能狀況。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2018年1月至2019年10月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院40例診斷為PAH患者作為PAH組。參照2015年歐洲心臟病學會/歐洲呼吸學會（ESC/ERS）肺動脈高壓診療指南[9]，所有患者的納入標準：在海平面，靜息時通過右心導管測得，肺動脈平均壓（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺小動脈楔壓（pulmonary arteriole wedge pressure, PAWP）≤15 mmHg和肺血管阻力（pulmonary vascular resistance, PVR）＞3 Wood單位。排除標準：左心病變所致肺高血壓；呼吸系統疾病和（或）缺氧所致肺高血壓；合并心律失常（房顫或房撲、左或右束支傳導阻滯等）；妊娠；癌癥；超聲心動圖檢查中心內膜顯示不清的患者。同期，招募20例年齡和性別比例相匹配的門診體檢健康者為對照組。……