阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效探討

金玉秀

肺炎支原體(MP)是最小的兼性厭氧微生物,可獨立存活,大小為200 nm,可在無細胞環境下生長、分裂、繁殖,通過代謝產生能量,對抗生素敏感,通過接觸感染,但不侵入肺實質。其細胞膜上有神經氨酸受體,能吸附在宿主呼吸道的上皮細胞表面,抑制纖毛活性,導致其破壞,并產生過氧化氫,進而引起局部組織損傷［1］。肺炎支原體的致病性可能與患者對病原體及其代謝產物的過敏性有關。傳染病可導致體液免疫,成人血清中大多含有抗體,因此該病較少見。肺損傷表現為片狀或融合型支氣管或間質性肺炎并急性支氣管炎。肺泡內部有少量的滲出物,可出現局灶性的肺不張、實變或肺氣腫；肺泡壁及肺間隔內有大量的中性粒細胞及單核細胞浸潤［2］。支氣管黏膜細胞壞死脫落,中性粒細胞浸潤,并有少量纖維蛋白滲出。本文選取50 例MPP 患兒作為研究對象,分析阿奇霉素聯合痰熱清治療MPP 患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的小兒MPP 患兒共50 例,按隨機數字表法分為單藥組和聯合組,每組25 例。單藥組男14 例,女11 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.21±1.01)歲。聯合組男15 例,女10 例；年齡4～8 歲,平均年齡(5.54±1.12)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合MPP 的診斷標準,臨床表現為發熱、咳嗽、肺水腫、呼吸困難等。排除嚴重心、肝、腎功能不全,由細菌或病毒引起的肺炎,對本研究藥物過敏的患兒。

1.2 方法 兩組均常規給予止咳抗感染治療,在此基礎上,單藥組患兒給予阿奇霉素治療,阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注,1 次/d,連續治療3～5 d,之后轉為口服劑型,劑量不變,1 次/d,治療1 周。聯合組在單藥組基礎上增加痰熱清治療,將0.3～0.5 ml/(kg·d)痰熱清加入100 ml 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,1 次/d,治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后炎癥因子、肺功能指標,炎癥因子包括hs-CRP、IL-6；肺功能指標包括FVC、FEV1。②治療效果,判定標準：判定標準［3］：治愈：治療后發熱、氣喘等癥狀均消失,X 線檢查顯示肺內炎癥完全吸收；有效：治療后發熱、氣喘等癥狀明顯改善,X 線檢查顯示肺內炎癥大部分吸收；無效：不符合上述標準。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。③不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標比較 治療前,兩組患兒hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均優于治療前,且聯合組優于單藥組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后炎癥因子、肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯合組總有效率高于單藥組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發生情況 兩組治療過程未發生不良反應。

3 討論

呼吸道感染以秋季多發,兒童是呼吸道感染的易感人群。MPP 對兒童的影響從客觀上主要表現為：①MPP 可影響兒童的肺功能,臨床咳嗽、咳痰可嚴重影響兒童的日常生活；②MPP 并發癥較多,若處理不當,可并發神經、心臟和消化綜合征,加重肺功能,影響兒童的生長發育。因此,應盡可能聯合治療MPP,一方面可提高臨床療效,另一方面防止復發。MPP 為常見的兒童呼吸道傳染病［4］。MP 是已知最小的可獨立存活的支原體,因為沒有細胞壁,其只能在含有膽固醇的環境中生存。目前臨床有很多種抗菌素能夠作用于細胞壁,比如青霉素、頭孢菌素等,但其并不能有效破壞細菌的細胞壁,所以要選擇能影響細菌蛋白質合成的抗菌藥物。目前紅霉素和阿奇霉素是臨床常用抗生素,但是紅霉素會刺激腸道和肝臟,且容易產生耐藥菌,不適合兒童使用。與羅紅霉素相比,阿奇霉素具有療效好、安全性高、不良反應少等優點,但是其治療周期長。長期服用阿奇霉素會造成肝臟損傷,過早停用會導致復發,抗菌半衰期長。阿奇霉素為第二代半合成大環內酯類抗生素。但是 MP 也存在于呼吸道細胞中,抗生素很難完全清除病原體。因此阿奇霉素不能快速清除病原,易產生抗藥性,延長治療時間。相關研究［5］證實,MP 是一種沒有細胞壁的病原菌,很難將其與細菌分離,其不僅能引發兒童MPP,還能引發多種全身損傷,因此增加了臨床治療的困難。痰熱清清熱燥濕,化痰止咳,清肝利膽,主要成分為黃連、熊膽粉、山羊角,具有清熱解毒、清熱除濕、化痰止咳、鎮痛止痛的作用。痰熱清具有抗病毒、廣譜抗菌、抗炎等作用,尤其對內毒素引起的發熱有抑制作用,因此隨時可以減輕機體損傷,并能表達炎癥因子,減少肺泡組織損傷及炎性滲出［6］。現代醫學研究［7］表明,痰熱清能有效抑制內源性發熱,減少吞噬功能,減少白細胞浸潤,減少毒素血癥中炎性細胞因子的表達,從而減少肺泡炎的發生,減輕對患兒的傷害,加速控制感染,縮短療程,提高治療效果。痰熱清注射液與阿奇霉素聯合治療小兒 MPP 能有效改善臨床癥狀,縮短病程,促進炎性肺吸收,從而減少不良反應發生情況,提高免疫力。

本次研究結果顯示,治療后,兩組hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均優于治療前,且聯合組優于單藥組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。聯合組總有效率100.00%高于單藥組的76.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療過程未發生不良反應。由此證明阿奇霉素治療小兒 MPP 療效顯著。在組織中阿奇霉素濃度可達10～100 倍以上,其在體內的分布也具有一定的特殊性。藥物在感染部位的濃度為非感染部位的6 倍,從而使除菌更徹底,可達到更好的治療效果。臨床相關研究［8］發現阿奇霉素有很強的組織通透性,但是單一治療效果有限。而痰熱清注射液是金銀花、山羊角、熊膽粉、黃岑等中草藥的常用制劑,對痰熱阻肺癥和風溫肺熱病有明顯的療效［9］。痰熱清注射液解熱、抑菌、鎮咳、祛痰效果好,可緩解細菌內毒素引起的發熱,降低炎癥細胞因子在內毒素血癥中的表達,減少毒素對人體的傷害［10］。兩藥聯合應用能提高兒童MPP 的臨床療效,縮短療程,促進患兒早日康復,因此,在聯合用藥后患兒的臨床癥狀改善更為顯著,肺功能恢復更好,且機體炎癥水平得到有效的控制。從安全性看,未出現嚴重不良反應發生情況。

綜上所述,阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒MPP 的臨床效果確切,安全有效,且可有效改善患兒肺部炎癥和肺功能指標。