早期排尿功能訓練對前列腺術后患者的效果分析

邸月婷

近幾年,我國人口老齡化嚴重,因此前列腺增生人群逐漸增加,前列腺癌人群也有明顯上升趨勢,由于前列腺而手術的患者給臨床工作和康復帶來挑戰［1］。目前主要采取的手術方法為經尿道前列腺電切術和前列腺癌根治術,目前無論哪種手術方法,術后均會出現膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發癥,并且發病率比較高,在6.8%～32.1%之間［2］,研究顯示,主要的發病原因為手術導致的括約肌損傷、膀胱功能障礙,或者尿道口堵塞等［3,4］。對于前列腺術后患者,一般會留置尿管,從而對術后情況進行觀察,其排尿功能一直是臨床關注的重點。本研究為了盡快恢復前列腺術后患者的排尿功能對患者采取早期排尿功能訓練,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年8 月在沈陽市第一人民醫院泌尿外科就診的60 例前列腺術后患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組,年齡40～75 歲,平均年齡(59.0±6.4)歲；試驗組,年齡40～74 歲,平均年齡(59.0±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①前列腺術后患者；②自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①患者認知障礙,無法配合；②尿流改道的患者；③合并其他嚴重疾病影響排尿功能；④合并影響膀胱功能的神經系統疾病或具有心、肝、腎等重大器官疾病患者；⑤不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規術后康復。患者術后一般情況良好的情況下采取盆底肌功能訓練,指導患者術后收縮下肢和腹部、臀部肌肉,努力控制恥骨和尾骨周圍的肌肉收縮,對患者的一般情況進行評估,在患者恢復尚可的情況下繼續行站立位盆底肌功能訓練,盡量收縮盆底肌,并且保持10 s,之后放松修休息10 s,30 次/組,3組/d,連續康復治療3 個月。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上進行早期排尿功能訓練。在患者每次上廁所時告知患者站立不動,之后慢慢收緊盆底肌直至緊迫感消失后放松,再推遲5～15 min 進行排尿,讓膀胱容量逐漸增加,同時減少上廁所次數,指導患者適量飲水,告知水分可以刺激排尿反射,緩解患者緊張焦慮的情緒,并且逐步增加液體量的攝入,保證飲用水量在2000～3000 ml/d,讓患者定時定量飲水,進行排尿反饋訓練,在排尿過程中中止排尿動作,以肛提肌為主的盆底肌進行自主性收縮持續10 s,或者根據自身情況規定時間,之后放松盆底肌,繼續排尿,每次排尿時都訓練。連續訓練3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分,采取ICI-Q-SF 簡表對患者的尿失禁情況進行判定,滿分為21 分,分數越高,尿失禁情況越嚴重。②比較兩組患者的排尿情況,包括排尿量、排尿次數、漏尿次數。③比較兩組患者拔除尿管后24 h 內、術后3 個月、術后6 個月的排尿障礙發生情況。④比較兩組患者的滿意度,采取院內自制調查問卷對患者的滿意度進行調查,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較 治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的排尿情況比較 試驗組患者的排尿量多于對照組,排尿次數、漏尿次數均少于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的排尿情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術后排尿障礙發生情況比較 兩組患者拔除尿管后24 h 內的排尿障礙發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組患者術后3、6 個月的排尿障礙發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗組患者的滿意度高于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

對于前列腺術后患者,出血、尿失禁等為常見的并發癥,造成尿失禁的原因非常多,主要是因為膀胱機能障礙,尿道括約肌功能不全或兩者同時引起,或者盆底肌神經損傷,尿道括約肌群被破壞,或者術中進行了部分膀胱切除,或者與年齡有關的膀胱尿道功能改變［5］。在臨床上主要的治療方法為增加盆底肌功能,增加逼尿肌的穩定性,目前臨床上針對尿失禁主要采取物理訓練的方式進行［6,7］。膀胱功能訓練為臨床上的常用方法,主要是通過加強盆底肌的運動力量和張力從而為膀胱和尿道提供支撐,讓患者可以主管控制膀胱,改善膀胱肌肉的不穩定性［8］。膀胱功能訓練普遍得到了臨床的認可,使前列腺術后患者尿失禁得到了有效的控制［9,10］。通過對盆底肌和膀胱功能訓練的結合,可以有效的改善患者尿失禁請況的發生,通過本試驗可以看出,治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)?？梢娫诓扇ε璧准『桶螂坠δ苡柧毜慕Y合的情況下,患者恢復更好。在改善患者排尿功能的同時,也可以改善患者的排尿量、排尿次數、漏尿次數,試驗組均優于對照組。通過訓練,長期意義重大,兩組患者拔除尿管后24 h 內的排尿障礙發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組患者術后3、6 個月的排尿障礙發生率均低于對照組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)?？梢?膀胱功能訓練作用持久,可以改善患者術后3、6 個月的情況。可以在一定程度上提高患者對康復的滿意度。但是在對患者進行排尿功能訓練時為了保證康復訓練的順利進行,要保證以下幾點：①整個康復團隊要有足夠的知識儲備量,護士自身的知識水平、技能水平會直接影響康復效果,因此應定期對相關護士進行培訓,確保完全掌握各方面的知識。定期對相關人員進行培訓,保證方案正確統一。②患者的接受程度,前列腺術后患者是本方案的參與者,患者精神狀態癥狀,有良好的理解能力、溝通能力,臨床依從性要高,因此可以在康復過程中適當的加入疾病知識宣教等,可以提高患者的配合度。在方案實施過程中要團結一切可以團結的力量,尤其是對一些老年患者,與其溝通不暢時要積極尋求家屬的幫助,保證患者有最大程度的配合,使方案完整順利的進行,提高臨床效果。③注重團隊合作,整個康復過程中是一個合作的過程,需要護理人員、醫生、患者高度的配合,如果需要使用藥物治療時,護理人員和醫生一定要及時溝通,以免意外發生。

綜上所述,早期排尿功能訓練可以有效的改善患者的膀胱功能,提高患者的生活質量及對康復的滿意度,降低術后尿失禁的發生,值得在臨床廣泛推廣。