應(yīng)用癌痛規(guī)范化治療的療效及癌痛程度分析

于欣

摘要：目的：分析癌痛規(guī)范治療的臨床療效以及對(duì)癌癥程度的影響。方法：在2020年11月到2021年11月的時(shí)間范圍內(nèi)抽取本院收治的癌癥患者26例，通過(guò)雙盲法分組，對(duì)照組13例患者給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組13例患者在臨床藥師指導(dǎo)下給予癌痛規(guī)范化治療，兩組進(jìn)行比較的為鎮(zhèn)痛效果、癌痛程度變化情況。結(jié)果：相比于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)痛總有效率更高，即P<0.05，組間差異明顯;兩組治療前NRS評(píng)分的比較，P>0.05;治療后1周、2周、3周的NRS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，P均<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：癌痛規(guī)范化治療的應(yīng)用可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，緩解癌痛程度，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：癌痛程度;癌痛規(guī)范化治療;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

癌痛是惡性腫瘤患者發(fā)展至晚期后常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)之一，其具有一定的難耐性，發(fā)生率高達(dá)50%-60%，通常是惡性腫瘤自身或治療期間患者心理狀態(tài)差、精神壓力大等因素導(dǎo)致[1]。臨床方面強(qiáng)調(diào)進(jìn)行癌痛治療時(shí)需要遵照綜合治療的基本原則，主要為非藥物治療、病因治療、藥物治療，其中最為至關(guān)重要的是藥物鎮(zhèn)痛。阿片類藥物是中、重度疼痛患者的首選，若需要長(zhǎng)期用藥，則將口服給藥作為第一途徑，臨時(shí)皮下注射或透皮吸收的方式亦可取得顯著成效，若情況較為特殊，則允許自控鎮(zhèn)痛給藥的方式。本文抽取本院收治的癌癥患者26例，詳見(jiàn)以下報(bào)告：

1資料與方法

1.3一般資料

在2020年11月到2021年11月的時(shí)間范圍內(nèi)抽取本院收治的癌癥患者26例，通過(guò)雙盲法分組，對(duì)照組13例，男性患者7例，女性患者6例;年齡區(qū)間35-79歲，均值（57.9±3.5）歲;2例肝癌，3例胃癌，3例肺癌，2例乳腺癌，3例大腸癌;實(shí)驗(yàn)組13例，男性患者8例，女性患者5例;年齡區(qū)間36-80歲，均值（57.8±3.6）歲;3例肝癌，2例胃癌，5例肺癌，1例乳腺癌，2例大腸癌。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組的一般資料，差異不明顯，可予以公平比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)癌痛治療，即患者入院后對(duì)其進(jìn)行知識(shí)宣教，講解癌痛知識(shí)，如癌痛的原因、治療方案、鎮(zhèn)痛處理措施等，并針對(duì)患者的癌痛程度予以鎮(zhèn)痛治療。實(shí)驗(yàn)組采取癌痛規(guī)范化治療，癌痛治療操作由臨床藥師指導(dǎo)，①組建疼痛管理小組：由臨床藥師、科室主任、護(hù)士、醫(yī)生和患者家屬組成管理小組，擬定規(guī)范管理機(jī)制，其中組長(zhǎng)為藥師。除家屬外，組內(nèi)成員需要掌握三階梯治療方法，并對(duì)其進(jìn)行考核。以模擬訓(xùn)練或是業(yè)務(wù)查房等方法開(kāi)展培訓(xùn)，保證組員掌握鎮(zhèn)痛方法。②成立疼痛管理程序：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，在患者入院8h內(nèi)完成首次評(píng)估，而后每日早八點(diǎn)和晚九點(diǎn)進(jìn)行2次疼痛評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果記錄在疼痛評(píng)估單上，進(jìn)而制定鎮(zhèn)痛計(jì)劃。③鎮(zhèn)痛方法：通過(guò)非藥物和藥物鎮(zhèn)痛法對(duì)患者進(jìn)行癌痛管理，非藥物鎮(zhèn)痛法為情志轉(zhuǎn)移法、冥想法和運(yùn)動(dòng)療法等。藥物鎮(zhèn)痛法采取三階梯止痛療法，第一階梯針對(duì)輕度疼痛患者，使用對(duì)乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥物。第二階梯針對(duì)中度疼痛弱阿片類藥物無(wú)效者，可采取小劑量強(qiáng)阿片類藥物。第三階梯首選強(qiáng)阿片類藥物，可適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非甾體抗炎藥物。強(qiáng)阿片類藥物的管控較為嚴(yán)格，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于該類藥物的認(rèn)知度較低，需要臨床藥師對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行用藥知識(shí)培訓(xùn)，明確各類強(qiáng)阿片類藥物的作用機(jī)制、鎮(zhèn)痛效果和用藥注意事項(xiàng)，保證強(qiáng)阿片類藥物的使用合理性。鎮(zhèn)痛藥物的用藥原則是：先進(jìn)行口服用藥治療，原因是口服給藥方便且便于調(diào)整劑量，治療成本較低。其次為按階梯給藥，根據(jù)疼痛程度合理選擇止痛藥物，采取循序漸進(jìn)的給藥原則，避免超鎮(zhèn)痛用藥。再次為按時(shí)給藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，禁止出現(xiàn)癌痛癥狀則給藥等治療方法，保證鎮(zhèn)痛治療的合理性。而后為個(gè)體化治療，結(jié)合患者的病情與體質(zhì)擬定鎮(zhèn)痛方案，個(gè)性化選擇藥物種類。最后，注重用藥細(xì)節(jié)，在藥物鎮(zhèn)痛后需要記錄患者反應(yīng)，保證用藥安全性，同時(shí)輔助唑來(lái)膦酸和普瑞巴林等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

治療前、治療后1周、2周、3周通過(guò)NRS（疼痛數(shù)字評(píng)分法）評(píng)定兩組患者的疼痛程度，分值介于0-10分間，且分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不存在任何疼痛感，NRS評(píng)分減輕達(dá)到100%，即無(wú)痛;疼痛緩解明顯，睡眠恢復(fù)正常，NRS評(píng)分減輕介于50%-99%的范圍，即明顯緩解;依然存在較強(qiáng)烈的疼痛感，正常睡眠無(wú)法保證，NRS評(píng)分減輕介于25%-49%范圍內(nèi)，即有所緩解;疼痛在治療后無(wú)任何變化或繼續(xù)加重化，NRS評(píng)分減輕不足24%，即無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)由SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料在表達(dá)時(shí)用的為[]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料在表達(dá)時(shí)用的為表[n（%）]，經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值在0.05以下。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組NRS評(píng)分變化

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前NRS評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療后1周、2周、3周的實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

2.2 對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果

實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率與對(duì)照組的鎮(zhèn)痛總有效率各自為92.3%、53.8%，經(jīng)過(guò)比較，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，如表2所示。

3討論

據(jù)顯示，晚期癌癥患者的嚴(yán)重疼痛占比為60%以上，且約有30%的患者在臨終前嚴(yán)重癌痛癥狀并未緩解。為此，臨床認(rèn)為癌痛規(guī)范化治療對(duì)于癌癥患者而言極有必要。在癌痛規(guī)范化治療中，發(fā)揮主體作用的是臨床藥師，藥師對(duì)于癌痛藥物的掌握度較高，明確每種藥物的治療效用，應(yīng)在臨床藥師的統(tǒng)一指導(dǎo)下合理用藥。在規(guī)范化治療過(guò)程中，首先要規(guī)范護(hù)理操作流程，本研究中以管理小組為基礎(chǔ)，全面且動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)患者的癌痛治療效果，可以及時(shí)評(píng)價(jià)患者的癌痛變化，調(diào)整癌痛治療措施。臨床藥師預(yù)先對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)可以使其掌握規(guī)范化癌痛治療的方法，熟練掌握癌痛的評(píng)估方法，鑒別每位患者的癌痛程度，保證癌痛治療的針對(duì)性。護(hù)理小組成員囊括科室主任、護(hù)士和醫(yī)生等，組長(zhǎng)為臨床藥師，且邀請(qǐng)家屬參與，可以充分發(fā)揮各位醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，使家屬積極參與到癌痛治療工作中，進(jìn)而提高患者的依從性。但需注意的是，在疼痛評(píng)估階段需要普及癌痛知識(shí)，使患者理解癌痛的可緩解性，高效配合癌痛評(píng)估過(guò)程，確定癌痛等級(jí)，以達(dá)到理想化的疼痛治療目標(biāo)。尤其在強(qiáng)阿片類藥物治療期間，應(yīng)保證藥物有效，可以發(fā)揮緩解癌痛的作用，防止因超劑量或是越階梯用藥影響鎮(zhèn)痛效果。其次，藥物鎮(zhèn)痛前需要講明鎮(zhèn)痛原則和用藥方法，告知藥物不良反應(yīng)，使患者做好身心準(zhǔn)備[3]。再次，需合理選擇給藥途徑，盡量選擇口服給藥方式，而后選擇皮下注射和經(jīng)皮給藥，嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)原則。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的NBS評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明規(guī)范化癌痛治療的鎮(zhèn)痛效果較佳，可以緩解癌痛程度。

綜上，規(guī)范化癌痛治療可以廣泛性用于癌癥患者，但在治療期間需要加強(qiáng)健康教育，根據(jù)患者的具體癌痛程度合理選擇鎮(zhèn)痛藥物，正確使用疼痛評(píng)估工具，遵醫(yī)囑確定鎮(zhèn)痛藥物的劑量和用藥時(shí)間，以保證癌痛治療的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁海櫻，張沂平.創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范醫(yī)院的實(shí)踐與成效[J].醫(yī)院管理論壇，2021，38（6）：45-48.

[2]劉太霞.癌痛規(guī)范化治療提高中重度癌痛患者生活質(zhì)量的臨床及護(hù)理分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（8）：18-19.

[3]高艷.合作藥物治療管理模式在癌痛規(guī)范化治療中的作用研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（9）：701-702，720.