醫護助一體化模式在兒童重癥監護室晨交班質量管理中的應用

葉秋蓮

兒童重癥監護室是一個特定的區域，配置有足夠數量、受過專門訓練、掌握重癥醫學的基本理念、基礎知識和基本操作技能的工作人員，包括醫師、檢驗檢查技師、護士、生活助理等。配置專業技術必要的監測和治療設備，把危重癥兒童集中起來管理、搶救、治療、護理、康復，目的是提高危重癥患兒的搶救成功率，減少死亡率。傳統的醫療模式是醫護助單渠道分區工作，工作中銜接不徹底,存在漏洞和縫隙，實時醫囑執行、輔助檢查落實不及時，醫囑處理效果欠佳，檢查報告跟進不及時缺陷事例發生，對兒童重癥監護室的整體運行管理存在弊端，不能滿足綜合性大型醫院兒童重癥監護室管理需求，引起醫療界的廣泛關注。兒童重癥監護室工作對治療、護理、生活需求的要求較普通病房更高[1]。尤其是在醫護助晨交班過程中涉及面廣，在工作過程中，需要醫生、護士、生活助理(簡稱：醫護助)緊密聯系。探討醫、護、助一體化模式,是一種必然趨勢，目的是通過大家齊力協作、共同參與的既獨立實施又相互合作的工作模式。醫、護、助共同的目標是為病人提供安全的治療環境、高質量的服務[2]。一體化模式有效促進護患關系、醫護關系的融洽[3]。本研究采用醫護助一體化模式在兒童重癥監護室晨交班質量管理中的應用，能提高兒童重癥監護室晨交班質量管理中醫囑執行安全、輔助檢查及時落實、檢查報告及時跟進；提高護理質量安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設備管理安全；提高醫、護、助的滿意度，收到良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2018年1月開始在兒童重癥監護室實施醫護助一體化模式，將該模式應用于兒童重癥監護室晨交班管理，交班內容包括實時醫囑執行、輔助檢查落實、醫囑處理效果、檢查報告跟進；床單位環境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設備安全的管理，采用非同期對照，通過比較一體化實施前(2016年1月—2017年12月)和實施后(2018年1月—2019年12月)兒童重癥監護室晨交班管理中醫囑執行安全，護理質量安全，醫、護、助滿意度等指標，評判其在兒童重癥監護室晨交班的效果。

1.2 方法

1.2.1 醫護助一體化模式實施前兒童重癥監護室晨交班模式 開展醫護助一體化模式前，兒童重癥監護室在晨交班時，以護理工作交班內容為主，醫生沒有補充，但是醫生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，翻看影像結果、檢驗結果、回顧病史；護士扎堆討論護理的工作。醫護錯開病床查房，避免相互干擾，而后醫生開具醫囑，護士即前往處理、執行醫囑、落實輔助檢查、查看異常檢查報告；護士按組接班，接自己所管病床、輸液、儀器設備等；生活助理協助護士日常護理，接待患兒家屬探視。醫、護、助各自完成職責范圍內工作，每月自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責任制落實督導評價及服務滿意度調查。

1.2.2 醫護助一體化模式實施后兒童重癥監護室晨交班模式 醫護助一體化兒童重癥監護室晨交班模式：①先以護理交班為主，值班醫生就夜間患兒的新入院、搶救、異常報告做補充，醫生根據患兒的病史、歷史檢查、異常結果提醒護士需要關注的重點，護士長、科室主任跟進交班內容涉及病人安全、病房安全及病人家屬意見做整改，醫護助一起參與疑難病例討論，查閱文獻、資料，綜合分析病例，共同商討遇到的棘手瓶頸問題。②共同進行危重癥病人查房，提醒醫生、護士工作重點，跨科、危急癥病人的醫護配合，治療、護理措施落實情況。③及時正確執行緊急醫囑，盡快落實治療方案，反饋跟進治療效果；床邊緊急輔助檢查，管床護士協助醫生，備好藥物、用物，若為外出檢查，及時與檢查室溝通、預約位置，外出前清理呼吸道，攜帶氧袋、急救箱、保暖用具、上床欄，通知運送中心電梯等候。④床邊通過手機移睿系統及時、快速查看檢查報告，對危急值處理的跟進，多重耐藥菌等特殊檢驗結果，及時采取干預措施。⑤通過共同參與發現護理質量安全、輸液安全、儀器設備安全隱患，輸液余量的準確性，管路用藥安排，儀器設備運行中故障處理等系列管理。大家齊力協作，共同參與既獨立實施又相互合作的工作模式。每天晨交班小總結，微信發布，便于全員知曉，定期召開醫護助溝通會，及時征詢家屬意見，總結實施醫護助一體化模式效果，每月自查、季度檢查病人安全與護理核心制度落實評價、護士管床責任制落實督導評價及服務滿意度調查。

1.2.3 觀察指標與評價標準 比較實施醫護助一體化模式前、后兒童重癥監護室實時醫囑執行不及時、輔助檢查落實不及時、醫囑處理效果不佳、檢查報告跟進不及時缺陷事例發生數，量表采用我院病人安全與護理核心制度落實評價表；比較護理項目結果檢查質量中床單位環境不安全、病人交接不全、輸液余量不正確、儀器設備安全指標落實，量表采用我院護士管床責任制落實督導評價表，百分制；調查醫、護、助服務滿意度情況，歸納總結病人家屬住院及出院饋言，量表采用我院住院病人服務滿意度調查表。

2 結果

表1 實施醫護助一體化模式前后發生缺陷事例數比較 單位：例次

表2 兩組病人護理項目結果檢查質量比較 單位：分

表3 兩組醫、護、助服務滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 實施醫護助一體化模式后兒童重癥監護室實時醫囑執行、輔助檢查落實、醫囑處理、檢查報告跟進不及時缺陷事例發生數減少 開展醫護助一體化模式前，兒童重癥監護室在晨交班時，以護理工作交班內容為主，醫生沒有補充或是甚少補充，但是醫生聽完交接班，即集中討論夜間的患兒特殊情況，此時討論的內容明顯與護理交接班有關，就是缺乏一種溝通融洽的方式方法和氛圍，在晨交班表現突出。醫護人員不能共同解決遇到的問題，為避免相互干擾，醫護錯開查房，而后醫生開具醫囑，沒有及時溝通急需處理的項目，護士認為醫生開完醫囑，即前往處理、功能制體現、醫囑錯漏、用法不規范、收費編碼不符等未能及時溝通及督促改進，在醫囑實時執行、醫囑執行安全缺乏有效溝通，實施醫護助一體化模式后，加強人員督促后提高[4]。共同發揮合作性，能有效防范醫療事故的發生并確保病人安全[5]。完善并加強管理工作等對策可有效提高醫囑執行質量，提高護理質量及護理安全[6]。經過磨合，溝通實施醫護助一體化模式后，通過自查、季度檢查進行病人安全與護理核心制度落實評價顯示實時醫囑執行、輔助檢查落實、醫囑處理、檢查報告跟進不及時造成的缺陷發生數明顯比實施前減少。

3.2 實施醫護助一體化模式后床單位環境安全、病人交接安全、輸液安全、儀器設備安全評分提高 兒童重癥監護室病床，吊塔區域面積大而寬，周圍環境物品繁多，床單位儀器設備運行的多，病人病情復雜，護理評估項目多，管路多，輸液通道多，單純的管床護士顧及不全，易出現各種護理缺陷，甚至是不良事件，實施醫護助一體化模式使醫護助合作程度更加密切，從而有效推動護理質量的提升[7]，提高了工作效率[8]。通過自查、季度檢查床單位環境安全、病人交接安全、輸液余量的準確性、管路用藥安排、儀器設備運行中故障處理等較管理前顯著提高。

3.3 實施醫護助一體化模式后，醫、護、助服務滿意度提高 兒童重癥監護室是一個封閉式的管理區域，探視時間限制，不留陪人，未能系統地反映與總結患兒家屬的意見與需求，病情越危重家屬對醫療護理的要求就越高，良好的醫、護、助、患關系對配合治療、護理、生活助理的工作至關重要，對患兒疾病的康復也有促進作用，達到“無縫隙管理、無漏洞發生”的高級醫療模式水平[9]。醫護助一體化模式在兒童重癥監護室實施后，加強了醫、護、助、患的協同關系，避免不協調或不恰當的醫療行為，使病人的治療更精準[10]，提高了醫療和護理質量，降低了病人并發癥發生率，減輕了家庭的經濟負擔，使醫護關系更加默契[11]。調查結果顯示，醫、護、助服務滿意度均明顯提高。

綜合上述，醫護助一體化模式在兒童重癥監護室晨交班質量管理中的應用順應兒童重癥監護室日益發展需求，為危重癥患兒提供更加安全、優質的治療環境，得到及時精湛的治療服務，病人更安全，醫療護理成效更高。