療養院醫療成本核算管理研究

鄧茜尹

（廣西壯族自治區桂林冶金療養院，廣西 桂林 541003）

隨著我國經濟體制改革的不斷深入，醫療市場也逐步放開，競爭更加激烈。怎樣在激烈的市場競爭中實現生存與發展，是療養院管理層必須面對的問題［1］。在此背景下，部分療養院深刻認識到了強化內部管理的迫切性，通過加強內部管理、加強成本核算、明確經濟責任等方式，以求在市場競爭中更好地生存與發展。其中，加強成本核算是強化療養院財務管理的重要手段，是確保療養院可持續發展的重要措施。

一、療養院醫療成本核算的作用

成本核算由事前預算、事中控制及事后核算3個階段組成，通過對資產與資金進行連續、動態、系統的監測，可以全面掌握單位管理與運營中的財務明細信息，為管理層提供精準的財務信息，使管理層及時掌握單位的運營成本信息，從而采取有針對性的措施提高單位的管理水平［2-3］。

作為特殊的事業單位，療養院在確保自身發展的同時還要承擔一定的社會責任，發揮應有的社會效益。這就要求療養院必須加強內部控制與管理，通過成本核算使管理層全面掌握療養院的收支情況，為決策者提供真實的財務信息［4］；通過成本核算工作能夠約束員工行為、避免舞弊貪污行為的發生，并反映出療養院是否嚴格編制執行預算，提高預算管理水平。此外，還能幫助療養院構建完善的體制、合理配置人力資源、實現各項資源的合理利用、促進管理水平提升。

二、療養院開展醫療成本核算管理工作的策略

（一）走出認識誤區

療養院的管理者不能簡單地認為財務管理工作就是管錢、報賬、記賬的會計核算、成本控制和數據分析等內容，不能把成本核算工作當作是只給工作人員發放獎金的工作，而是要結合療養院的具體職責研究如何利用現有資源提升為人民服務的水平。療養院管理層要充分認識做好成本核算的重要意義，準確區分會計核算制度和現代會計方法，并監督財務人員對新會計制度的學習。

（二）明確核算職責

療養院的成本核算人員應在認真學習相關法規與財務核算知識的基礎上，把療養院的成本核算工作劃分成若干項，做到責任到人，保證每項工作都由專人負責；強化成本核算的管理工作，做好物價管理，及時對衛生經濟質量指標進行統計與評價。基金管理科室要做好基金的核算與發放，財務科要做好預算與收費的日常管理，加強收費管理，做好收益分配，避免因職責不清產生扯皮現象。

（三）分析成本費用

成本費用是各單位必須全面考慮的問題，對療養院來說也很重要。療養院的成本費用包括醫療服務及輔助活動產生的各類費用，如護理費、衛生用品費、藥品費及醫療風險費等，還包括維持療養院運轉所需的辦公費用，如水電費、辦公費、配送費、設備維護費、物業費等，這都是療養院正常運轉所必須的支出［5］。另外，療養院成本核算部門要區分成本費用項目與非成本費用項目，例如，資本性支出中的醫療罰款、贊助款等就不屬于療養院成本費用的范疇。

療養院科室眾多，不同的科室成本費用各不相同，因此療養院要明確界定成本費用的歸屬，并按提前確定的核算口徑明確成本費用的歸納與分攤，科室要對每一筆支出進行歸納。成本費用核算還存在多個科室共同承擔一筆成本費用的情況，這樣療養院就必須制定合理的分攤標準，公平地把成本費用分攤到相關科室。

（四）做好定額管理

為了激發員工的工作積極性，療養院可以制定合理的獎懲制度，對員工進行定額管理。根據管理學的基本原理，如果某一科室全員到崗，用M表示滿負荷員工定額，用X表示當月床位實際使用率，用D表示D型病例率，用S表示當月科室員工完成任務的實際定額人數。

公式為：S=M-（93%-X-D）*M

舉例說明：如果療養院某科室有30人，滿負荷工作的人數是40，當月床位使用率是82%，當月D型病例率是7%時，本月該科室的實際定額人數則是：S=40-（93%-82%-7%）*40=38.4人。

由上例可知，盡管該科室上班參與考勤的人數是30人，但根據任務完成情況測算定額實際人數是38人，那么保底基金就要按38人測算給予獎勵。要把人員定額、效益、質量3個因素與核算管理相結合，充分調動科室員工的工作積極性，有效解決人員不足與任務完成情況之間的矛盾，促進療養院經濟效益的提高。

（五）落實統計核算

療養院要加強院方與科室的統計核算，提升自我控制能力。可以建立院調節基金與科室儲備金制度，在不增加療養院開支的前提下有效調節科室的管理基金，縮小科室之間的基金數額差距，提高醫院與科室在成本核算中的自我控制能力。主要措施有6個。一是各科室按照定額實際人數的人均值測算本科室的月保底基金；二是在定額的實際人均值1倍范圍內，不收取院調節基金與科室儲備金；三是定額的實際人均值超過1倍及以上的，按照一定比例獎勵個人，并按一定比例征收院調節基金與科室儲備金；四是科室的儲備金由經濟管理科代管，如果科室基金的月人均值小于基本值，要從科室儲備金中拿出一定的數額彌補人均值；五是當科室沒有儲備金時，可以從院調節基金中抽取一定數額補充到人均基本值，從科室的下月成本中扣除，如果連續3個月從院調節基金中借支，那么該科室的保底金額下調10%；六是院調節基金由財務科代管，當院調節基金不足以彌補科室儲備金時，由經濟管理科向院方申報補充數額，待有節余時返還院方。

（六）健全信息系統

當前，療養院的成本核算水平還有待提高，可以借鑒大型醫院成熟的成本核算方法，并結合自身實際構建符合本院工作需求的信息管理體系，實行網絡化管理，確保醫療與服務成本核算的標準化與規范化，在建設系統時要把所有科室都統計在內［6］。科室一般根據工作內容與職能進行分類，包括醫療組、護理組、院務組、政工組及核算組等，所有科室都要實現聯網，確保全院成本數據得到及時收集、傳輸、共享、存儲、匯總與分析，從而提高成本核算的效率。在核算過程中，要分類整理、歸納與財務科室相關的所有核算單元信息，在系統中詳細記錄每一筆收入與支出。財務工作是各單位必不可少的重要工作，只有做好財務工作，尤其是其中的成本核算工作，才能確保療養院各項工作的順利開展。

三、療養院醫療成本核算管理的效果評價

（一）提高科室工作效率與工作質量

實行成本核算管理制度，使核算成果與科室收入、獎金分配直接掛鉤，能明顯激發科室人員的工作積極性。同時各科室根據自身工作特點與管理要求，充分發揮優勢，不斷拓展新的服務項目，開發新業務，大大優化工作作風與服務態度，提高療養院經濟效益與社會效益。

（二）提高療養院的管理水平

通過實行成本核算制度，能明顯增強療養院員工的成本意識，從院領導、科室主任到醫護人員都更加注意節約成本，減少水電支出及一次性物品消耗。在引進新技術或者新康復療養項目時，更注重技術評估，不僅考慮成本效應，還考慮社會效應，使用成本低、技術適宜、療效好的療養項目，使有限的資源發揮最大的服務作用。在實行成本核算制度時，療養院也要建立健全相應的管理制度，對成本核算進行全程管制，做好事前控制（包括成本預算及決策規劃等）、事中控制（對成本費用的控制）與事后控制（包括成本核算、評估與反饋等）工作。通過全程、全方位管理，促進療養院工作質量與工作效率提升，實現高效益、低消耗的管理目標。

四、結語

療養院通過實施成本核算，能有效增強員工的成本核算意識，做到節約資源、降低成本。通過開源節流，做好增收節支，能以較少的人財物力投入獲得更高的經濟效益。