針灸治療膝骨性關節炎

馬良福

膝骨性關節炎是最常見的膝關節病變，患者主要見于中老年人群，結合中國老年人增多的國情，膝骨性關節炎患者越來越多。膝骨性關節炎發病后可出現膝關節疼痛、晨僵、骨摩擦音等表現，膝關節正常功能發生障礙，患者膝關節活動功能出現異常，日常生活受到影響。此外，膝骨性關節炎隨著病情發展，可逐步出現關節畸形，并使得膝骨性關節炎存在一定的致殘風險。西醫在膝骨性關節炎治療方面在于對癥治療，雖然能夠緩解癥狀，但是沒有消除病因，實際治療效果一般。中醫學對膝骨性關節炎有一定的認識，其中針灸治療方法應用較多，本文將對針灸治療膝骨性關節炎的相關資料予以分析。

1、中醫對膝骨性關節炎的認識。

中醫中沒有膝骨性關節炎這一個名詞，按照中醫學研究，文獻中記載的“痹癥”、“骨痹”對應西醫膝骨性關節炎。《金匱要略》中指出“中風歷節病”在于“筋傷”、“骨痿”。總體而言，肝腎虧虛，筋骨失養是引起膝骨性關節炎的主要原因，進一步可表現為經絡不通、瘀血阻絡、濕瘀內積等。此外，中醫指出經脈不通也是引起膝骨性關節炎發病與出現疼痛等癥狀的原因之一，經脈不通主要與外界因素有關，如患者受到風寒濕邪的入侵。針灸本身可通過穴位刺激達到活血化瘀，緩解疼痛的作用，而且針劑可促進邪氣的排出，達到同步治標治本的目的。結合中醫病因分析，膝骨性關節炎采取祛風散寒、活血通絡、通經止痛方法可改善癥狀，通過補肝腎、強筋骨以及補益氣血則可逐步改善膝關節功能，實現標本兼治。

2、針灸治療膝骨性關節炎

膝骨關節炎患者在應用針灸治療期間，穴位選擇對治療效果影響較大，具體治療中應結合患者實際情況采取辨證施針，依靠不同穴位組合達到治療目的。穴位針灸過程中選擇毫針刺入，得氣后可留針，留針時間20-30min。6次1療程，3療程可評價針灸是否有效。考慮到不同患者的個體差異，實際治療中會根據患者的治療效果與治療意愿靈活調整總體治療時間。需要注意的是針對合并反應性關節炎、痛風性關節炎、類風濕關節炎、銀屑病關節炎患者、存在出血風險、針灸區域存在皮膚感染的均應避免使用針灸治療。

目前針對輕度膝骨性關節炎患者，結合醫療條件與患者實際情況可選用毫針針刺、新九針火針療法、溫針灸療法、雷火灸法、隔姜灸。針對中度程度的膝骨性關節炎患者，針灸過程中，需要找到痛點、有無條塊、結節狀，根據痛點合理確定針灸穴位。如三棱針點刺彈拔并配合毫針針灸。對于重度膝骨性關節炎患者，需要借助注射器抽液，酒精燈將細火針燒紅，然后通過細火針點刺鶴頂穴，每個穴位點刺3-5次，然后對其加壓包扎。

3、針灸治療膝骨關節炎的作用與效果

針灸在治療膝骨性關節炎過程中依靠對相關穴位的刺激，可達到通經脈、調氣血效果，艾灸等方法還能夠祛寒除濕、補益肝腎，保證膝關節的血液循環與營養代謝。根據當前對針灸治療膝骨關節炎的研究分析，針灸可幫助患者減輕疼痛，表現為患者運用視覺模擬評分法（VAS量表）評價后評分的逐步減小;Lysholm 膝關節評分量表可反映出患者的膝關節功能，而針灸可通過相關機理促進患者膝關節功能的恢復，表現為Lysholm 膝關節評分量表評分的逐步增加，反映出中醫針灸在膝骨關節炎治療方面的應用效果。

4、膝骨性關節炎針灸與其他方法的聯合治療

針灸在膝骨性關節炎治療方面有一定的效果，對于部分病情嚴重的患者，一種方法的實際效果并不理想，此時依靠多種方法的綜合可更快幫助患者改善癥狀，促進膝關節功能恢復，提高生活質量。膝骨性關節炎可采取針灸與中藥湯劑服用的治療方法，也可采取推拿與針灸相結合，當然針灸+關節腔內注射，溫針灸+電針，針灸+運動康復療法等都是較好的選擇。近年來，針灸與中藥足浴、中醫熏洗、中藥穴位貼敷等方面的聯合也有報道，較多研究也證實了膝骨性關節炎患者采取針灸聯合其它中醫治療方法相對于單一中醫針灸治療，在降低疼痛、改善膝關節功能方面更有優勢。需要注意的是，如果患者為嚴重的膝骨性關節炎，并已經出現了關節畸形或嚴重功能障礙，此時需要及時接受手術治療，常用的比如關節鏡治療方法。

5、膝骨性關節炎針灸治療期間需要注意的有關問題

膝骨性關節炎病情與較多因素有關，因而針灸治療期間還需要加強對不利因素的干預。如治療期間需要重視自身保暖工作，尤其是在春秋冬等季節以及氣溫突降的情況下，需要保護好肢體，防止寒邪入侵;飲食中避免肥肉，不要飲酒，不要抽煙，也不要喝咖啡等;海參、海魚、海帶、海菜等海產食品也都應限制用量。針灸過后還需要重視有無不良反應，保證臥床休息，減少膝關節承重，如避免過早參與勞動，對于超重、肥胖者還需要控制體重。

總之，針灸對膝骨關節炎治療意義重大，其能夠通絡、溫經、活血、行氣止痛，依靠穴位刺激作用，改善患者癥狀，提高膝關節功能，穩定病情。具體治療中還應結合其它方法，依靠多種方法的綜合改善療效。

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